2016年普外科中级资料：小儿普通外科（专业知识）.docVIP

小儿普通外科 　　 第一节　甲状舌管囊肿和瘘 　　　　甲状舌管囊肿和瘘　　甲状舌管囊肿系由胚胎期甲状舌管退化不全形成　　因感染破溃或手术切开而形成瘘　　胚胎学：口腔端位于舌根部盲孔，如果甲状腺舌管发育过程中两端闭合，中间未能完全退化并仍能分泌黏液，就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上的某一部位形成甲状舌管囊肿。　　 　　甲状舌管囊肿和瘘：病理　　甲状舌管囊肿囊壁或瘘管壁由结缔组织构成，有时可见少量甲状腺组织，无淋巴结组织。　　内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖。　　囊内有黏液样内容物。　　 　　甲状舌管囊肿和瘘：临床表现　　颈正中线上直径2～3cm的圆形肿物，常位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前方。　　表面光滑、界限清楚，可随吞咽或伸舌上下活动。　　当肿物感染时，局部红、肿、热、痛。　　破溃或手术切开后形成瘘，从瘘口经常排出透明黏液，瘘口结痂后可暂时闭合。　　在婴儿期多数为囊肿，很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。　　 　　甲状舌管囊肿和瘘：鉴别诊断　　1.皮样囊肿：　　表浅，肿物不随吞咽及伸舌时活动。　　囊内含有皮脂样物，张力较小，与舌骨多无关联。 　　2.异位甲状腺：　　位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位，呈圆形、较固定。　　怀疑时需放射性核素扫描确定诊断。　　70%以上的异位甲状腺切除后，出现甲低。　　切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度，若术中诊断不明，需作冷冻切片，绝不能盲目切除。 　　甲状舌管囊肿和瘘：治疗　　争取在感染发生前手术切除，一般在2岁左右施行。　　要求完整切除囊肿及瘘管，瘘管的分离应达盲孔，并切除舌骨中段。　　发生感染时，应待感染控制2～3个月后再行切除术。　　为防止术后复发，术中应：①切除舌骨体；②分离瘘管达盲孔；③全部切除囊壁；④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。 　　 第二节　鳃源性囊肿和瘘 　　　　鳃源性囊肿和瘘：　　位于颈侧，又称颈旁侧先天性囊肿及瘘管。　　鳃囊肿较瘘管少见。　　平行鳃弓之间有凹沟，称为鳃裂。　　颈部鳃源性瘘管多开口于胸锁乳突肌前缘中下2／3附近、舌骨水平以下，经舌咽神经之上方，穿过颈内、外动脉之间而进入扁桃体窝，鳃囊肿也多位于这个区域内。　　认为鳃囊肿和鳃瘘管的来源是由第2鳃裂未完全退化之遗留组织发育而成的。　　 　　鳃源性囊肿和瘘：病理　　鳃囊肿和瘘管的内层为复层鳞状上皮细胞，或柱状上皮。　　囊内容物的性质根据各种内层上皮细胞而不同：　　如为鳞状上皮细胞，则囊内容物为浑浊的水样或乳状液体；　　如为柱状上皮细胞，则内容为黏稠的液体。　　发生感染时，内容物就变成脓性液体。 　　鳃源性囊肿：临床表现　　多在10岁左右发生，　　位于胸锁乳突肌前缘的任何部位，一般比瘘管开口位置高。　　为圆形肿块，平均直径3～5cm，质软、不能移动。　　囊肿体积多不变，当有小细管与咽部相通时，使囊内容物能自动缓慢地从此排出，体积即缩小。　　囊肿可发生化脓感染。　　大多数囊肿既不与皮肤，也不与咽部相通。 　　较鳃源性囊肿多见，一般认为单侧瘘管占90%，双侧只占10%。瘘口在出生时即存在，从瘘口间歇地排出黏液性透明液体，在继发感染时可排出脓性液体。瘘口周围皮肤也有炎症现象。 　　瘘管分为完全性和不完全性两种：　　完全性者，瘘管从外口上行进入扁桃体窝，开口于咽部；　　不完全性瘘管从外口开始，进入颈部组织一定距离即终止。长度不一。提起瘘口上面的皮肤，多能扪及一条硬的向上行走的索状组织。　　第3鳃裂残留的瘘管多位于胸骨柄附近，略偏一侧，表现为米粒状小孔，常有复发性感染。 　　第1鳃裂闭合不全残留的窦道要少见得多，瘘外口位于下颌缘，距中线较远，接近下颌骨角处，极少数为通到外耳道的瘘管。可反复感染，有时误诊为颌下脓肿。 　　鉴别诊断　　1.鳃源性囊肿：　　急性淋巴结炎　　结核性淋巴结炎　　淋巴管囊肿 　　2.鳃源性瘘管：　　颈淋巴腺结核瘘管　　第1鳃裂瘘管 　　鳃源性囊肿和瘘管：治疗　　确诊应行手术治疗，多在2岁后进行。如囊肿或瘘管反复发生感染，在感染控制后，局部情况良好时，均应及时采取手术切除。　　为防止术后鳃囊肿或瘘管复发，术前要控制局部感染，要了解鳃囊肿的位置，其上极有无瘘管通向咽部。对鳃瘘要了解瘘管的位置、长度，是完全性或不完全性瘘管，必要时可行造影检查。术中要完整切除瘘管、囊肿壁及囊肿上极的瘘管。　　 　　 第三节　小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝 　　　　小儿腹股沟斜疝及嵌顿疝：　　小儿腹股沟疝均为斜疝。　　男性较女性为多，约l0:1～20:l，左、右侧比2：3。　　2岁以内婴幼儿常发生嵌顿性疝。　　病因：腹壁强度降低和腹内压增高。　　病理：右侧睾丸下降的时间较左侧晚，因此鞘状