2016年普外科中级资料：小儿矫形外科（专业知识）.docVIP

小儿矫形外科 　　小儿矫形外科的治疗原则　　小儿矫形外科的治疗方法　　治疗原则：　　1.恢复骨骼、关节、肌肉和神经的功能，以保证小儿的正常生长和发育。　　2.早期治疗，防止畸形和疼痛的发生。　　3.手术从简，保守→软组织手术→骨性手术。术中不可损伤骨骺，以免影响生长发育。 　　治疗方法：　　1.石膏绷带 小儿矫形外科常用的治疗方法之一。　　要求：　　（1）石膏内加棉垫，尤其骨突部为主。　　（2）温水浸泡（60℃），松紧度适宜。　　（3）5～7分钟硬结定型，24小时干燥。　　（4）固定上下两个关节。　　（5）注意护理，防止褥疮发生。　　（6）定期更换，尤其是长期石膏固定时。　　（7）密切观察肢体血运变化，包括：颜色、温度、运动、感觉、血管搏动，尤其是6小时以内，一旦发生全部剖开；若大于6小时可发生肌肉缺血性坏死，如肱骨髁上骨折复位后缺血性挛缩。 　　2.牵引 　　用于骨折整复，关节复位制动，手术前准备。　　分类：皮牵引 1～3kg。　　骨牵引 1kg/岁或体重的1/10～1/7。　　牵引过程中注意有无脱落、胶布皮炎、钢针针道有否渗液等。　　3.支架 防止畸形发展：背心支架。　　逐步矫正畸形：蛙式支架、Pavlik吊带、Von-Roson夹板。　　保持功能，利于肢体活动：坐骨持重支架　　4.手术 根据年龄、疾病，选择不同的术式。　　5.康复 手法扳正、按摩、CPM等。如斜颈早期、脑瘫尖足的被动活动、术后关节僵硬等。 　　练习题：　　6岁女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗措施应该：　　A．立即拆除石膏，改骨牵引治疗　　B．应用血管扩张剂　　C．手术探查、手术治疗　　D．观察2天，视情况采取相应治疗措施　　E．臂丛麻醉 ?? 『参考答案』A 　　2岁小孩，先天性双侧髋关节脱位，最佳治疗方案可选：　　A．手术切开复位　　B．牵拉复位　　C．髋臼成形术　　D．手法复位+蛙式石膏固定　　E．连衣袜套 ?? 『参考答案』D 1