2016年普外科中级资料：原发性颅脑损伤（专业知识）.docVIP

原发性颅脑损伤 　　病因、发病机制：　　脑震荡为轻度颅脑损伤所引起的临床综合症状群。　　表现为外伤后中枢神经一过性功能紊乱，常缺乏器质性损害的证据。　　可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室脑脊液冲击波等因素有关。 　　症状：　　儿童脑震荡后原发意识障碍较轻，有时可无意识障碍而仅表现为暂时精神恍惚，1岁以下儿童更为明显，后可有哭闹不安、脸色苍白、肢体湿冷，呕吐频繁，进而转入嗜睡或昏睡、不易唤醒，持续数小时后清醒。醒后精神萎靡及呕吐仍可持续2～3日。　　学龄期儿童年龄越大脑震荡的临床表现越接近成人，伤后有逆行健忘、头痛头昏、情感易激动、反应淡漠、注意力不集中、思考能力差等症状。 　　体征：　　囟门张力不高　　颈软　　肌张力偏低　　有的腱反射减退 　　诊断：　　（1）临床表现：　　短暂意识丧失（小儿可不明显）；　　血管神经中枢及自主神经调节的紊乱； 　　肌张力减低。　　（2）辅助检查：　　腰椎穿刺显示脑脊液压力及成分正常；　　头颅CT扫描无异常；　　应动态观察病情并复查CT以便与脑挫裂伤鉴别。 　　鉴别诊断：　　颅内血肿　　 　　治疗：　　应卧床休息1周　　避免剧烈运动　　对症治疗　　对呕吐频繁的小儿应注意酸中毒的发生 　　练习题：　　脑震荡引起短暂意识丧失时间为：　　A.不超过1分钟　　B.不超过5分钟　　C.不超过10分钟　　D.不超过30分钟　　E.不超过50分钟 ?? 『正确答案』D 　　一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达20分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查：　　A.头颅CT　　B.头颅MRI　　C.脑血管造影　　D.脑池造影　　E.腰穿检查 ?? 『正确答案』A 2