2016年普外科中级资料：胰腺疾病（专业知识）.docVIP

胰腺疾病 　　【大纲】 1.胰腺的解剖和生理 （1）解剖（2）生理功能 2.胰腺先天性疾病 （1）环状胰腺（2）异位胰腺 3.急性胰腺炎 （1）病因和发病机制（2）临床表现（3）诊断与鉴别诊断（4）并发症（5）治疗 4.慢性胰腺炎 （1）病因和病理（2）临床表现（3）诊断和鉴别诊断（4）治疗 5.胰腺癌与壶腹癌 （1）病理类型（2）临床表现（3）梗阻性黄疸的诊断与鉴别诊断（4）治疗 6.胰腺内分泌肿瘤 （1）病理分型（2）临床表现（3）治疗 7.多发性内分泌综合征 （1）分型（2）临床表现（3）诊断与治疗 　　一、胰腺的解剖和生理　　（一）解剖　　　　胰腺横卧于第1～2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，固定于腹膜后不能移动。 　　头部：嵌入十二指肠弧内，其下缘的一小部分向后、向上突出，包绕着肠系膜上动、静脉，称为胰腺钩突。　　颈部：肠系膜上静脉与门静脉的分界处。　　体部和尾部的界限不清，尾部与脾门相接。　　 　　约85%人的主胰管与胆总管汇合于Vater壶腹，进入十二指肠降部。　　胆总管和主胰管的汇合处称共同通路——胰腺疾病与胆道疾病相互关联的解剖基础。　　 　　【副胰管】有时可见到，在主胰管的上方，单独开口于十二指肠。　　 　　【胰腺的血液供应】　　动脉：主要来自——　　①胰十二指肠上动脉（源于胃十二指肠动脉）　　②胰十二指肠下动脉（源于肠系膜上动脉）　　③脾动脉 　　静脉：分别汇入——　　①肠系膜上静脉　　②门静脉　　③脾静脉　　【胰腺的淋巴引流】　　 　　（二）胰腺的生理功能　　1.外分泌　　腺泡细胞和胰腺导管管壁细胞分泌胰液，每天750～1500ml，主要成分：碳酸氢盐和消化酶——　　①糖类消化酶：淀粉酶；　　②蛋白类消化酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶等；　　③脂肪类消化酶：胰脂肪酶、胰磷脂酶。 　　2.内分泌　　胰岛——分泌不同的内分泌激素。　　胰腺的内分泌细胞和内分泌失调综合征 细胞类型 分泌激素 肿瘤名称 内分泌失调综合征 B细胞 胰岛素 胰岛素瘤 低血糖，Whipple三联征 G细胞 胃泌素 胃泌素瘤 Zollinger-ellison综合征 A细胞 胰高血糖素 胰高血糖素瘤 糖尿病，皮肤坏死迁移性红斑 D1细胞 血管活性肠肽 肠肽瘤 WDHA，Verner-Morrison综合征 D细胞 生长抑素 生长抑素瘤 抑制综合征 PP细胞 胰多肽 胰多肽瘤 无症状或腹泻 EC细胞 5-羟色胺 类癌 类癌综合征 　　二、胰腺先天性疾病——环状胰腺和异位胰腺。　　（一）环状胰腺　　绝大部分位于十二指肠降部的Vater壶腹水平，部分或完全包绕十二指肠。　　比较罕见，多数不引起症状。　　 　　1.临床表现：　　与十二指肠受压的程度密切相关。　　呕吐——主要的临床表现；　　黄疸——少数病人的受压部位在Vater壶腹或胆道下端，可出现黄疸。　　 　　2.治疗——必须手术。　　十二指肠梗阻部位的近侧与空肠做侧侧吻合，吻合口应在十二指肠膨胀部的最低点。　　如同时有胆道梗阻应考虑加行空肠胆总管Roux-en-Y吻合术。　　　　注意！不宜采用：切除或分离环状胰腺的方法（为什么？）　　答：这部分胰腺组织多直接侵入十二指肠壁，分离困难，且有造成胰漏或十二指肠破裂的危险。 　　（二）异位胰腺　　较为常见。最常见的是位于十二指肠、胃、空肠、回肠等的肌层或黏膜下层。还好发于先天性回肠憩室内。　　 　　1.临床表现　　无症状，但胰腺的任何疾病均可发生在异位胰腺，以慢性胰腺炎较为多见。　　临床上的重要性：发生胰岛细胞瘤时，如正常胰腺中不能发现肿瘤，异位胰腺就有其重要意义。　　2.治疗　　无症状者无需处理；有症状时应切除。 　　三、急性胰腺炎　　 　　（一）病因和发病机制　　多种原因导致胰液逆流、胰酶激活后，通过自家消化作用损害胰腺组织引发胰腺炎。　　1.胆道疾病——胆汁反流，最常见。　　胆石症、胆管炎、胆道蛔虫等导致：　　胆汁向胰管逆流并激活胰酶；　　胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害——共同通道学说。 　　 　　急性胰腺炎病因1——胆道疾病（共同通道学说TANG）　　 　　2.十二指肠液反流 ，激活各种胰酶。　　3.酗酒、暴饮暴食——刺激胰液大量分泌，大量饮酒导致Oddi括约肌痉挛和胰管梗阻，胰液引流不畅、逆流而损害胰腺组织。酒精对胰腺直接毒害作用。　　 　　4.胰腺血液循环障碍。　　5.损伤。　　6.医源性：ERCP、十二指肠乳头切开等。　　7.感染：腮腺炎病毒、肝炎病毒及伤寒杆菌等感染累及胰腺。　　后期病变加重的因素：　　①感染：混合感染，多为G-杆菌、厌氧菌和真菌。可引起胰腺坏死、感