2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0301.docVIP

心脏骤停? 　　重点提示　　1.病因：心脏骤停最常见的病因。　　2.诊断：早期诊断；最准确诊断　　△3.心脏骤停的处理：　　△初级心肺复苏（循环，气道，呼吸）　　除颤　　高级心肺复苏（药物）　　复苏后的处理（脑复苏）　　定义　　心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。　　心脏性猝死：由心脏原因引起的无法预料的自然死亡（1小时内）。　　概念误区：射血功能的突然终止≠停跳　　理解心脏射血功能的突然终止　　1.心脏停跳。　　2.心脏虽然跳，但有效射血为零。——室颤　　　　经典例题：　　心脏骤停的病理生理机制最常见的是　　A.心室颤动　　B.室性心动过速　　C.电机械分离　　D.第三度房室传导阻滞　　E.心室停顿 　　[答疑编号700373030101] ? 【正确答案】A 　　病因　　1.冠心病：尤其急性心肌梗塞，占75%～80%　　2.35岁前主要是心肌病，占5%～15%　　3.其他：包括长QT综合征；Brugada综合征。　　心室颤动　　冠心病　　　　心脏性猝死最主要的病因是　　A.二尖瓣脱垂　　B.心肌病　　C.主动脉瓣狭窄　　D.冠心病及其并发症　　E.急性心肌炎 　　[答疑编号700373030102] ? 【正确答案】D 　　诊断　　早期诊断　　确诊诊断　　突然意识丧失　　大动脉（颈、股）搏动消失——早期诊断　　呼吸断续或停止　　听诊心音消失——确诊　　心脏骤停早期诊断最佳指标是　　A.瞳孔突然明显散大　　B.测不到血压　　C.颈动脉和股动脉搏动消失　　D.呼吸停止　　E.面色苍白和口唇发绀 　　[答疑编号700373030103] ? 【正确答案】C 　　男，58岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。最有助于确诊心脏骤停的临床表现是　　A.意识丧失　　B.呼吸停止　　C.皮肤发绀　　D.心音消失　　E.桡动脉搏动消失 　　[答疑编号700373030104] ? 【正确答案】D 　　女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒。意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是　　A.脑栓塞　　B.急性左心衰竭　　C.癫痫大发作　　D.心脏性猝死　　E.急性右心衰竭 　　[答疑编号700373030105] ? 【正确答案】D 　　心脏骤停的急救措施　　★1.初级心肺复苏　　2.高级心肺复苏　　3.复苏后处理　　心肺复苏总论　　1.抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和电除颤　　依据：心脏骤停发生后，大部分患者在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。　　2.心肺复苏：心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施（循环——呼吸——脑）　　3.初级心肺复苏：基础生命活动的支持，其主要措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸　　4.高级心肺复苏：进一步生命支持，是基础生命支持的延伸，主要措施包括气管插管建立通气、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环　　初级心肺复苏　　识别心脏骤停：意识丧失，呼吸停止，面色苍白，大动脉搏动消失。　　呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。　　　　男，66岁。发作性胸痛1小时。在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应。此时应立即采取的措施是（　）。　　A.做超声心动图　　B.送往抢救室　　C.触诊大动脉　　D.做心电图　　E.查看瞳孔 　　[答疑编号700373030106] ? 【正确答案】C 　　初级心肺复苏的步骤　　顺序是关键！（循环→气道→呼吸）　　——C:Circulation人工循环　　——A:Airway开放气道　　——B:Breathing人工呼吸　　胸外按压　　方法：病人置水平位，头低腿高，病人背部垫硬板，按压部位：胸部中央（胸骨下半部分）。用一手的掌根部放在胸骨下半部，另一只手掌重叠放在这只手背上，手掌根部与胸骨长轴一致，手指不要接触胸壁，按压时肘关节伸直，依靠肩和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低至少5cm，然后突然松弛，按压和放松的时间大致相等，放松时双手不要离开胸壁，按压频率为至少100次/分　　两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位　　部位简易确定：两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。　　　　以掌根按压；两手手指翘起（扣在一起）离开胸壁　　　　　　按压方法（至少5cm、至少100次/分）　　按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的