2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0801.docVIP

感染性心内膜炎? 　　考纲重点　　1.病理：菌栓分布特点　　2.感染性心内膜炎分类：细菌特点　　3.临床表现：发热、杂音、栓塞、周围体征　　4.血培养：如何做（时机）　　5.诊断标准（主要、次要）　　6.治疗（抗生素疗程）　　自体瓣膜感染性心内膜炎　　一、概念：　　　　　　二、赘生物分布特点：　　①多见于二尖瓣及主动脉瓣　　②多见于关闭不全　　③多分布于关闭不全、室房缺的低压腔一侧　　低压：看血流　　　　左心　　二尖瓣关闭不全　　心房面　　正常情况　　二尖瓣关闭不全　　血液反流　　　　正常血流方向　　心室面　　左心室舒张时，主动脉瓣关闭　　防止血液反流　　主动脉瓣关闭不全　　　　血液反流进入左心室　　主动脉瓣　　右心一侧　　　　　　　　　　　　室缺　　　　　　　　　　　房缺　　感染性心内膜炎的赘生物，下列哪项说法是错误的（　）　　A.可引起栓塞　　B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见　　C.易发生于室缺的左心室心内膜上　　D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面　　E.赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞 　　[答疑编号700373080101] ? 【正确答案】C 　　评：赘生物在低压力面。看血流方向----从高压向低压；　　流向谁，附着谁　　三、分类及常见致病微生物： 特　　征 急　　性 亚急性 中毒症状 明　　显 轻 病　　程 数天至数周 数周至数月 感染迁移 多　　见 少　　见 病原体 金葡菌 草绿色链球菌 　　　　　　　　　　　　链球菌　　　　　　　　　　　　　　葡萄球菌　　急性感染性心内膜炎的主要致病菌是　　A.大肠杆菌　　B.金黄色葡萄球菌　　C.草绿色链球菌　　D.绿脓杆菌　　E.军团菌 　　[答疑编号700373080102] ? 【正确答案】B 　　四、临床表现　　1.全身症状　　发热、全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、心衰和栓塞症状。　　2.心脏杂音　　基础心脏病　　继发瓣膜损害　　3.周围体征　　瘀点　　　　指和趾甲下线状出血　　Roth斑：视网膜卵圆出血斑，中央为白色　　　　Osler结节　　指（趾）垫处红紫色痛性结节　　　　Janeway损害　　手掌、足底无痛性出血斑　　　　临床表现　　4.动脉栓塞　　脑 心脏 脾 肾 肠系膜　　四肢 肺栓塞　　5.非特异性症状　　（1）脾大　　（2）贫血　　（3）杵状指/趾　　　　并发症　　1.心脏　　①心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生（75%），其次为二尖瓣（50%）和三尖瓣（19%）　　②心肌脓肿常见于急性患者，可致房室和室内传导阻滞，心肌脓肿偶可穿破心肌。　　③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤　　④化脓性心包炎不多见　　⑤心肌炎　　亚急性感染性心内膜炎最常见的并发症是　　A.心力衰竭　　B.心肌脓肿　　C.肾炎　　D.急性心肌梗死　　E.化脓性脑膜炎 　　[答疑编号700373080103] ? 【正确答案】A 　　　　2.动脉栓塞 脑、心肌、脾、肾和四肢，肺栓塞。　　3.细菌性动脉瘤　　4.转移性脓肿 多以发生于肝、脾、骨骼和神经系统较常见。　　5.神经系统 约1/3患者有神经系统受累的表现：①脑栓塞占其中1/2，大脑中动脉及其分支最常受累；②脑细菌性动脉瘤，除非破裂出血，多无症状；③脑出血，由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致；④中毒性脑病，可有脑膜刺激征；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎，不常见。后三种情况主要见于急性患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。　　6.肾 大多有肾损害：①肾栓塞和肾梗死，在急性多见；②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球性肾炎，常见于亚急性，后者可致肾衰竭；③肾脓肿不多见。　　五、实验室和其他检查　　1.血培养　　·亚急性 不急不缓　　①未经治疗：第1日间隔1小时采血，共3次培养；　　次日无细菌生长再采血3次即开始治疗　　②已用抗生素：停药2-7日后采血；　　·急性：入院3小时内即采血3次，每次间隔1小时，之后马上治疗。　　立即抽血　　诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（　）　　A.血培养　　B.血沉　　C.血象　　D.超声心动图　　E.血清免疫学检查 　　[答疑编号700373080104] ? 【正确答案】A 　　为明确诊断抽血培养的最佳时间是（　）　　A.先用抗生素3天，体温不退时抽取　　B.停用原用的抗生素2天后，抽取3～5次血培养　　C.抗生素应用前，在