2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0401.docVIP

原发性高血压? 　　考纲要求　　1.高血压定义，分级，高危分层　　2.高血压的临床表现：几种特殊类型高血压　　3.高血压的诊断及鉴别诊断　　4.治疗：降压药物分类及选择　　5.高血压急症　　基础知识准备　　影响血压因素　　　　通过机制引发的思考　　使血少→利尿　　心率慢，心收缩力弱→β阻滞剂　　扩血管→钙拮抗剂，ACEI，ARB　　（血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI　　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:ARB）　　高血压的概念（两非一多）　　原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。　　在未服降压药物状态下2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压。　　诊断高血压依据的血压值的测量方法是　　A.未用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值　　B.未用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值　　C.用降压药的情况下，2次以上非同日血压值的均值　　D.用降压药的情况下，2次以上同日血压值的均值　　E.休息5分钟后测定的血压值 　　[答疑编号700373040101] ? 【正确答案】A 　　肢体血压的不同（粗）　　正常右左（10～20/10mmHg）　　下肢上肢（20～40mmHg）　　下肢血压低于或者等于上肢血压的时候，往往提示主动脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。（局部狭窄）　　　　示意图　　　　上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是　　A.肾实质病变　　B.肾动脉狭窄　　C.嗜铬细胞瘤　　D.原发性醛固酮增多症　　E.主动脉缩窄 　　[答疑编号700373040102] ? 【正确答案】E　　评：正常时血压下肢上肢；右左　　粗壮者血压高；若有反常，必有血管狭窄情况 　　男26岁。上肢血压180～200／100～110mmHg，下肢血压140／80mmHg，体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮、17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于　　A.皮质醇增多症　　B.主动脉缩窄　　C.嗜铬细胞瘤　　D.原发性醛固酮增多症　　E.单侧肾动脉狭窄 　　[答疑编号700373040103] ? 【正确答案】B 　　高血压病的病因分类　　高血压　　　　血压水平分级　　低标准分级特点　　20进制/10进制 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压正常血压正常高值1级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压 ＜120＜120120～139140～159140～149160～179≥180≥140 ＜80＜8080～8990～9990～94100～109≥110＜90 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二十进制　　　　　　　　　十进制　　低标准分级　　当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准----门槛很低，准入标准低　　例：140/80mmHg、120/90mmHg也是高血压　　190/100mmHg---三级　　170/110mmHg---三级　　临床表现及并发症　　临床表现：恶性高血压/急进型高血压　　并发症：高血压危象；高血压脑病　　学习方法：找到地标　　一般临床表现　　症状：　　大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现　　头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关　　可出现视力模糊、鼻出血等较重症状　　约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现　　体征：　　血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动　　听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进　　收缩期杂音　　少数在颈部或腹部可听到血管杂音　　急进型/恶性高血压　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。　　急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）　　如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（眼底表现是关键）。　　急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。实质相同，只是早与晚的问题　　　　　　高血压眼底分级　　第一级：视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化，此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。　　第二级：视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并有动静脉交叉压迹现象。　　第三级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。　　第四级：除第三级改变外，并有视乳头水肿。　　一般掌握即可　　恶性高血压（急进型高血压）　　临床征象：　　1.发病急多见中、青年；