2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0201.docVIP

心律失常　　心律失常总论　　一、重点内容：　　　　二、测试方向：　　1.临床特点---心电图特点　　2.治疗方法---心律失常药物使用　　三、学习方法：　　关键----理解电路系统，心电图，心律失常药物的基本知识　　基础知识准备　　1.认识心脏电路系统　　2.认识心电图　　3.心律失常药物基础　　　　电路系统　　窦房结　　心房　　房室结　　心室　　小结：心脏电路系统　　窦房结：起点　　心房：效应器　　房室结：关卡　　心室：最重要的效应器　　分类　　　　　　心电图　　　　　　心电图波形、波段的命名及测量　　P-R间期　　代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*（房室传导总时间）　　1.时间：正常成人心率在正常范围0.12～0.20s　　2.临床意义：延长----房室传导阻滞　　　　　　　缩短-----预激综合征　　　　小结：心电图重要波段意义　　P波：心房　　QRS：心室收缩　　T波：心室舒张　　P-R间期：房室时间　　抗心律失常药物　　针对快速心律失常的药物　　针对慢速心律失常的药物　　　　使心率↑ ：　　阿托品，异丙肾　　使心率↓ ：　　利多卡因　　普罗帕酮（心律平）　　美托洛尔　　胺碘酮（可达龙）　　维拉帕米（异搏定）　　地尔硫卓　　　　ⅠA类 中度减慢动作电位0相上升速率　　代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺　　用于：室上性、室性心律失常　　ⅠB类 轻度减慢0相上升速率　　代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠　　用于：只适用于室性心律失常　窄谱　　抗心律失常药物分类　　男性，55岁，诊断冠心病,近2周治疗后心悸，脉律不齐，心电示窦率78次／分，频发房性早搏，短阵房速，除下列哪一药物外，均适用于治疗此心律失常　　A.胺碘酮　　B.利多卡因　　C.普萘洛尔　D.普罗帕酮　　E.维拉帕米 　　[答疑编号700373020101] ? 【答案】B 　　ⅠC类 明显减慢0相上升速率，显著减慢传导，轻　　微延长动作电位时程　　代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼　　用于：室上性、室性心律失常 　广谱　　Ⅱ类 阻断β肾上腺素能受体，减慢动作电位上　　升速率，抑制4相除极　　代表药：普萘洛尔、美托洛尔　　主要用于：室上性心律失常 　窄谱　　非常适用于冠心病基础上的心律失常　　急性心肌梗死后窦速，优先使用的抗心律失常药物是　　A.美西律（慢心律）　　B.普鲁帕酮（心律平）　　C.普萘洛尔（心得安）　　D.奎尼丁　　E.维拉帕米 　　[答疑编号700373020102] ? 【答案】C 　　抗心律失常药物分类　　Ⅲ类 延长动作电位时程　　代表药：胺碘酮（可达龙）、溴苄铵　　用于：室上性、室性心律失常 广谱　　Ⅳ类：阻滞钙通道　　代表药：维拉帕米、地尔硫卓　　主要用于：室上性心律失常　窄谱　　小结　心律失常药 　　　　心律失常各论　　缓慢型：房室传导阻滞　　快速型：房早，房颤，室上速，室早，室速，室颤　　向山顶冲锋　　加油！　　　　窦性心律失常　　正常窦性心律　　频率：　　60～100次/分　　P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置；　　P-R间期应为0.12～0.20秒。　　　　正常窦性心律的心电图表现为：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联为直立，aVR导联为倒置　　窦性心律　　Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立。aVR倒立　　心率在60～100次/分　　　　窦性心律的特点哪项是错误的？　　A. 60～100次/分　　B.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置　　C.P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立　　D.aVR导联为倒置　　E.P-R间期应为0.12～0.20秒 　　[答疑编号700373020201] ? 【答案】B 　　窦性心动过速　　1.心电图表现　频率超过100次/分，一般小于180次/分。　　2.临床意义　正常人可在吸烟、运动、饮茶或咖啡、饮酒、情绪激动等出现。病理状态可见于发热、甲亢、贫血、休克、心力衰竭、应用肾上腺素或阿托品等。　　3.治疗　针对病因，去除诱因，必要时可应用β受体阻滞剂以减慢心率。　　窦性心动过缓　　1.心电图表现　符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在40～59次/分　　2.临床意义　可见于正常健康青年人、运动员或睡眠状态。病理状态可见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、应用减慢心率的药物（如洋地黄、β受体阻滞剂等）、颅内疾患、甲低、阻塞性黄疸等。　　3.治疗　针对病因，去除诱因。无症状者无需治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状可应用阿托品、异丙肾