2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义0501.docVIP

第五章　孕期监护与孕期保健　我国现阶段采用的围生期规定为　　A.从胚胎形成至产后1周　　B.从妊娠满20周至产后4周　　C.从妊娠满24周至产后1周　　D.从妊娠满28周至产后1周　　E.从妊娠满28周至产后4周 　　[答疑编号700439050101] ? 『正确答案』D 第一节　围生医学概念 　　围生医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇的卫生保健，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期是指产前、产时和产后的一段时期，经历妊娠期、分娩期和产褥期3阶段。　　国际上对围生期的规定有4种；①围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。②围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率。 第二节　孕妇监护 　　（一）产前检查的时间　　首次产前检查时间从确诊早孕时开始。于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。　　（二）首次产前检查　　应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。　　1.病史　　（1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初孕妇易并发子痫前期等。　　（2）职业：孕妇接触有毒物质应检测血常规和肝功能。　　（3）推算预产期：按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚无月经而受孕者，可根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度加以估计。　　1、3、5、7、8、10、12（腊）三十一天永不差　　2.全身检查 注意步态及身高，身材矮小（145cm）常伴有骨盆狭窄；测量血压，正常血压不应超过140／90mmHg；妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿，经休息后能消退，不属于异常；妊娠晚期每周体重增加不应超过500g，超过多有水肿或隐性水肿。　　3.产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛诊。　　（1）腹部检查　　1）视诊：注意腹部形状和大小，腹部有无手术瘢痕及水肿等。　　2）触诊：先用软尺测子宫长度及腹围值，子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹围值是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。　　　　易考部分　　3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。头在上就在脐上听，头在下就在脐下听下；左就左边听，右就右边听。　　①枕先露时，胎心在脐右（左）下方；　　②臀先露时，胎心在脐右（左）上方；　　③肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。　　（2）骨盆测量：分为骨盆外测量和骨盆内测量2种：　　骨盆测量　　骨盆外测量　　髂棘间径　　髂嵴间径　　骶耻外径　　坐骨结节间径或称出口横径　　出口后矢状径　　耻骨弓角度　　骨盆内测量　　对角径　　坐骨棘间径　　坐骨切迹宽度　　髂棘间径　　Interspinal diameter （IS）　　孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm　　　　髂嵴间径　　Intercristal diameter （IC）　　孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm　　骶耻外径　　External conjugate （EC）　　第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm　　　　坐骨结节间径或称出口横径　　Transverse outlet　　两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm　　　　耻骨弓角度　　Angle of pubic arch　　　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 骨盆外测量 正常（cm） 意义 髂棘间径 23～26 间接推测骨盆上口横径长度 髂嵴间径 25～28 间接推测骨盆上口横径长度 骶耻外径 18～20 间接推测骨盆上口前后径长度 坐骨结节间径 8.5 ～9.5 出口横径，如＜8cm，应加测出口后矢状径 出口后矢状径 8～9 与坐骨结节间径之和＞15cm时，表示骨盆出口无明显狭窄 耻骨弓角度 90° 骨盆出口横径的宽度，如小于80°为不正常 　　3.骨盆内测量：适用于骨盆外测量有狭窄者。以24～26周阴道松软时测量为宜。 骨盆内测量 正常值（cm） 意义 对角径 1