2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义0701.docVIP

第七章　正常产褥第一节　产褥期 　　从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期，通常规定为6周。　　 第二节　产褥期母体变化 　　（一）生殖系统 了解　　1.子宫体 产褥期子宫变化最大。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称子宫复旧，需时6周，主要变化为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。　　（1）宫体肌纤维缩复：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。子宫于产后6周恢复到孕前大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时1000g，产后1周时500g，产后2周时300g，产后6周恢复至50～60g。　　（2）子宫内膜再生：约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜覆盖，胎盘附着部位全部修复需至产后6周。　　例题：　　胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后　　A.3周　　B.4周　　C.5周　　D.6周　　E.8周 　　[答疑编号700439070101] ? 『正确答案』D 　　2.子宫下段及宫颈变化 于产后2～3日，宫口仍可容纳2指。产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时常发生宫颈外口3点及9点处轻度裂伤，使初产妇的宫颈外口由产前圆形（未产型），变为产后“一”字形横裂（已产型）。　　3.阴道及外阴阴道黏膜皱襞约在产后3周重新显现，但阴道于产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴侧切缝合，均能在产后3～4日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺的处女膜痕。　　4.盆底组织 若能于产褥期坚持做产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，可导致阴道壁脱垂及子宫脱垂。 　　（二）乳房 产后1个月内易得乳腺炎　　产后乳房的主要变化是泌乳。当胎盘剥离娩出后，产妇血中低雌激素、高催乳激素，乳汁开始分泌。婴儿每次吸吮乳头时，促进乳汁分泌。吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键环节。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的重要条件。乳汁分泌量与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关，保证产妇休息、足够睡眠和营养丰富饮食，避免精神刺激至关重要。　　胎盘剥离娩出后，产妇进入哺乳期。母乳喂养对母儿均有益。哺乳有利于产妇生殖器官更快恢复。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，极易消化， 是新生儿早期最理想的天然食物。 接下来4周内乳汁转变为成熟乳，蛋白质含量渐少，脂肪和乳糖含量渐多。初乳及成熟乳均含大量免疫抗体，有助于新生儿抵抗疾病侵袭。多数药物经母血渗入乳汁，产妇于哺乳期间用药需考虑该药物对新生儿有无不良影响。 　　（三）循环系统及血液系统　　产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。血红蛋白水平于产后1周左右回升，白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×109/L， 一般1～2周恢复正常，淋巴细胞稍减少，中性粒细胞增多，血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 　　 第三节　产褥期临床表现 　　（一）生命体征　　产后体温多数在正常范围内。产后24小时内略升高，不超过38℃，与产程延长致过度疲劳有关。产后3～4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈,乳房胀大,伴37.8℃～39℃发热，称泌乳热，持续4～16小时,体温下降不属病态，需排除感染引起的发热。产后脉搏在正常范围内。产后呼吸深慢，每分钟14～16次。产褥期血压平稳。　　（二）子宫复旧　　胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1～2cm，至产后10日子宫降入骨盆腔内。　　（三）产后宫缩痛　　产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛称产后宫缩痛。于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失。多见于经产妇。　　（四）恶露　　产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。　　1.血性恶露 含大量血液得名。色鲜红，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜。血性恶露持续3～4日。　　2.浆液恶露 含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续10日左右。　　3.白色恶露 含大量白细胞，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持续3周干净。　　（五）褥汗　　产褥1周内皮肤排泄功能旺盛，大量出汗，以睡眠和初醒时明显，不属病态。 第四节　产褥期处理及保健 　　（一）产褥期处理了解　　1.产后2小时内的处理 产后2小时内极易发生严重并发症，如产后出血、子痫、产后心力衰竭等，故应在产房严密观察。　　2.