2013年临床执业医师考试辅导-女性生殖系统讲义0301.docVIP

第三章　妊娠生理第一节　妊娠概念 　　妊娠（pregnancy）：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。　　临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。　　　　妊娠　　about 38 weeks（266d）　　受精 分娩 （fetus, placenta, and fetal membranes expelled from uterus）　　Three stages　　First trimester（13w末）　　Second trimester（14～27w末）　　Third trimester（28W ）　　 第二节　受精及受精卵发育、输送与着床 　　排卵　　受精　　发育输送　　着床　　受精、受精卵发育、输送与着床　　受精　　受精卵发育、输送　　着床　　发育成胚胎和胎儿　　受精（generally in ampulla of oviduct）　　　　　　　　　　　　　　　　着床（受精后6～7日）　　晚期胚泡透明带消失，合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，使接触的子宫内膜表面溶解，形成缺口孕卵经此缺口埋入内膜中，缺口迅速修复　　着床的条件　　透明带消失　　合体滋养细胞形成　　胚泡发育与子宫内膜要同步　　需足够的孕酮　　子宫出现允许受精卵着床的窗口期　　　　 第三节　胎儿发育及生理特点 　　胚胎：妊娠前8 周，是主要器官分化形成时期。　　胎儿：从第9周起，是各器官逐渐发育成熟时期 。　　　　胎儿发育特征　　4周末：可辨认胚盘与体蒂　　　　8周末：初具人形，B超可见早期胎心搏动。　　　　12周末：外生殖器已发生、肠管已蠕动。　　　　16周末：从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。　　　　20周末：用听诊器可听到胎心音　　　　24周末：各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。　　　　28周末：有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。　　　　32周末：面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力　　　　36周末：出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。　　　　40周末：胎儿成熟，身长约50厘米，体重约3400克，生活能力强.　　　　胎儿身长计算公式　　妊20周前：身长（cm）＝妊月2　　妊20周后：身长（cm）＝妊月×5　　临床上可根据身长推测孕月大小　　胎儿生理特点　　1.循环系统 胎儿的营养供给和代谢产物排出，均需经胎盘脐血管由母体完成。　　（1）解剖学特点：脐静脉一条和脐动脉两条。动脉导管生后闭锁。卵圆孔多在生后6个月完全闭锁。　　（2）血循环特点：胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高及营养较丰富以适应需要。注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少。　　2.血液系统　　（1）红细胞生成：妊娠32周以后的早产儿及妊娠足月儿的红细胞数均增多，约为6.0×1012/L。胎儿红细胞的生命周期短，为成人120日的2/3，需不断生成红细胞。　　（2）血红蛋白生成：妊娠前半期均为胎儿血红蛋白，至妊娠最后4～6周，成人血红蛋白增多，至临产时胎儿血红蛋白仅占25%。　　（3）白细胞生成：妊娠12周胸腺、脾产生淋巴细胞，成为体内抗体的主要来源。妊娠足月时白细胞计数可高达（15～20）×109 /L。　　3.呼吸系统 B型超声于妊娠11周可见胎儿胸壁运动，妊娠16周出现能使羊水进出呼吸道的呼吸运动，每分钟30～70次。胎儿窘迫时出现大喘息样呼吸运动。　　4.消化系统　　（1）胃肠道：妊娠11周小肠有蠕动，妊娠16周胃肠功能基本建立，胎儿能吞咽羊水，吸收水分、氨基酸、葡萄糖及其他可溶性营养物质。　　（2）肝：胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素。少部分在肝内结合，胆红素经胆道排入小肠氧化成胆绿素。胆绿素降解产物导致胎粪呈黑绿色。　　5.泌尿系统 妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。妊娠14周胎儿膀胱内有尿液。通过胎儿排尿参与羊水循环。　　6.内分泌系统 胎儿甲状腺于妊娠第6周开始发育，是最早发育的内分泌腺。妊娠12周已能合成甲状腺激素。胎儿肾上腺发育良好，胎儿肾上腺皮质主要由胎儿带组成，能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体完成雌三醇合成。妊娠12周胎儿胰腺分泌胰岛素。　　7.生殖系统及性腺分化发育 男性胎儿睾丸于临产前降至阴囊内。女性胎儿卵巢在妊娠11～12周开始分化发育，副中肾管系统发育形成阴道、子宫、输卵管。外阴部缺乏5α-还原酶，外生殖器向女性分化发育。　　 第四节　胎儿附属物的结构及其功能 　　胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水　　（一）胎盘（placenta）　　结构：呈圆盘状，分为两面。