微创术治疗高血压脑出血98例临床分析.pdfVIP

- 656· Q 2生筮 鲞筮 丛璺 Q￡ nieations。2007。Vo1．21．No．6 [文章编号]1006—2440(2007)06—0656—02 微创术治疗高血压脑出血98例临床分析 韩书东 陈强华t (东台市三仓中心卫生院内科，江苏224231；t东台市人民医院神经内科) 摘要 目的：分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血临床特点。方法：回顾性分析98例高血压脑出血患 者经过微创手术后，病死率、神经功能恢复有效率，意识恢复时间、程度。结果：死亡 l8例，存活 80例中I级 l7 例，Ⅱ级24例，Ⅲ级26例，Ⅳ级l3例。结论：微创术治疗高血压脑出血效果明显优于传统方法，是治疗高血压脑 出血切实可行的方法。 关键词 脑出血；高血压；微创手术 中图分类号 R743．34 脑出血，尤其是50ml以上的脑出血，病死率、致 CT至血肿清除80％以上，无颅压增高表现则拔针。 残率极高。单纯内科传统治疗效果差，而开颅手术清 1．3 疗效评定[21治疗3个月后按ADL分级法进行 除血肿则创伤大，费用高，且疗效并不十分理想。我 疗效评定：I级：完全恢复日常生活为治愈。Ⅱ级：部 院2001～2006年应用微创颅内血肿清除术治疗高血 分恢复或可独立生活。Ⅲ级：需人帮助，扶拐可走。 压脑出血患者98例，效果满意，现报告如下。 Ⅱ、Ⅲ级为有效。Ⅳ级指卧床，但保持意识。V级指植 1 资料与方法 物生存状态为无效。死亡。 2 结 果 1．1 一般资料 98例中男74例，女24例，年龄 56．43+10．80岁。入院时收缩压177．56+25．1lmmHg． 2．1 治疗效果 死亡18例(18．37％)。存活8O例中I 舒张压101．59+12．87mmHg。患者均有高血压史．均 级17例，Ⅱ级24例、Ⅲ级26例、Ⅳ级13例。 符合1995年全国第4届脑血管病会议脑出血的诊 2．2 微创术疗效与CT评估出血量的关系 见表1。 断标准 [1]，并经头颅CT扫描确诊。98例脑出血量 结果表明出血量在30～60ml者手术疗效好．出血量 34．85～92．75ml。出血部位在基底节区 76例 越大疗效越差。 (77．55％)，脑叶22例 (22．45％)。破入脑室35例 表 1 微创手术疗效与脑出血量关系 n(％) (35．71％)。意识清醒24例、昏睡7例、浅昏迷43例、 中度昏迷11例、深昏迷13例。瞳孔等大69例，不等 大29例。 1．2 治疗 入院后均先给予降颅内压，控制血压， 防治各种并发症等常规内科保守治疗，在发病后7～ 24小时内行微创颅内血肿清除术治疗。采用头颅CT 下定位法或CT片定位法，根据血肿部位及深度确定 3 讨 论 穿刺部位及穿刺针长度，常规备皮消毒。穿刺点予利 对高血压性脑出血内科保守治疗迄今为止尚缺 多卡因局麻后用电钻驱动 (北京万特福公司YI一1 乏确切有效的治疗方法，死亡率在50％左右嘲，75％ 型)颅内血肿穿刺针，在穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后 存活患者遗留有不同程度的残疾。传统的开颅清除 去电钻．接塑料针芯垂直进针到血肿中 tl,，接引流 血肿术对患者损伤较大，特别对深部及重要功能区 管，去针芯，盖帽。用5ml注射器轻抽陈旧血 15- 出血手术较困难，病死率则更高 。 20m1．接针形粉碎器。予等量生理盐水反复冲洗血肿 血肿颅表定位是治疗的关键，准确的定位是提 腔，然后将尿激酶3～5万U配5ml生理盐水通过粉 高血肿穿刺成功的前提。本组98例中有66例采用 碎针快速注入血肿