心房颤动并左前分支、右束支阻滞和前侧壁心肌梗死心电图分析.pdfVIP

压 辽夸 学院学报 2oo7 0ct．28(5) j LijLiaoning Med UniversitYaon ingMed … … ”’ 心房颤动并左前分支、右束支阻滞和 前侧壁心肌梗死心电图分析 路 昭 (辽宁医学院附属第三医院功能科，辽宁锦州121001) 【中图分类号】 R444 【文献标识码】 B 【文章编号】 1000—5161(2007)05-0069—02 右束支阻滞和心肌梗死均可引起心室除极一复极异常。 颤动；左前分支并右束支传导阻滞；急性前侧壁心肌梗死。 当二者并存时右束支阻滞虽初始向量正常，不影响心肌梗 2 讨 论 死异常Q波分析，但其继发的sT—T改变，对心肌梗死sT — T原发改变有抵消作用。同时心肌梗死也使右束支阻滞 束支阻滞和心肌梗死都可引起心室除极一复极异常， 心电图表现不典型。当二者并存又伴有心房颤动等快速心 因此二者并存时可互相影响，在心电图分析中应加以注意。 律失常时使心电图变得更为复杂，给诊断带来困难。现结 右束支传导阻滞不影响心室除极初始向量，不影响坏 合所遇1例分析讨论如下。 死Q波的分析，因此曾一度误认为右束支阻滞不影响急性 心肌梗死的诊断，但实际右束支阻滞引起继发性sT—T改 1 临床心电图分析 变可掩盖急性心肌梗死早期缺血、损伤性sT—T改变，削 患者男性，81岁，因头晕，胸闷，气短3d，加重6h 减sT段抬高幅度。sT抬高是急性心肌梗死早期的主要心 人院。既往有高血压病、糖尿病和脑血栓病史。人院当天 电图表现，这点在再灌注治疗强调急性心肌梗死早期诊治 描记心电图 (见图1)：P波消失，代之以大小不等，形态 的今天必须给予充分重视。 各异的心房颤动波。QRS波群宽大畸形，时间0．16S，电轴 心肌梗死也可致束支阻滞心电图呈现不典型改变。右 重度右偏 (+262。)。QRS波群在Ⅱ、Ⅲ、aVF呈 rS型， 束支阻滞典型心电图表现V 应为qRs型，S波宽钝。但本 SⅢSⅡ。QRS波群在Vl呈R型，初始有钝挫，V2为qrsr 例因有前侧壁心肌梗死，使QRS波群在V，一V 呈现以负 型，V，一V 呈 “w”型。sT段在V。下移大于0．5mV，在 向波为主的 “w”型，改变了右束支传导阻滞典型心电图 V，一V 呈凸面向上抬高0．3mV。化验检查：心肌肌钙蛋白 特征。加强对这方面的认识在宽QRS波心动过速鉴别诊断 1 0．36umol／L(正常范围0—0．04 umo~L)。次日心电图 中有特殊的临床意义。在用QRS波形是否符合典型束支型 (见图2)：仍为心房颤动，与图1对照ST段V3一V6抬高 鉴别宽QRS心动过速时，必须结合临床排除心肌梗死、心 幅度减小 (仅降为0．1—0．2mV)。两次心电图对比sT段有 室肥大等因素对波形和电轴的影响。 明显动态变化，结合心肌标志物升高，心电图诊断：心房 【收稿日期】2007-06—12 图1 患者入院时描记心电图 【作者简介】路昭 (1964一)，女，辽宁省锦州市人，主治医师，学士学位，主要研究方向为心电学。 辽宁医学院学报 2007年10月，28(5) 图2 患者次日心电图 慢性肾功能不全尿毒症期心电图7O例分析 才 琪