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新型农村合作医疗基金监管问题及对策【摘要】本文主要对新型农村合作医疗基金监管中存在的问题进行了研究分析，并提出通过建立健全基金监管法律规则体系、加强基金运行风险的监管和加强合作医疗的信息化建设等措施来解决这些存在的问题。 【关键词】新型农村合作医疗 基金 基金监管 一、引言 新型农村合作医疗制度是当前解决农民群众“看病难”、“因病致贫”和“因病返贫”的有效保障制度。从新型农村合作医疗整体运行情况来看，基金监管工作仍是目前农村合作医疗管理运行过程中最为薄弱的环节，随着新型农村合作医疗覆盖面的扩大，基金监管问题日益突出。建立新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调发展的战略性政策，对于缩小城乡差距、扭转不平衡的社会发展结构、构建和谐社会具有深远的意义。由于新型农村合作医疗基金的安全运行是新型农村合作医疗制度顺利实施的重要保障，因此加强农村医疗基金的监管尤为重要。 二、新型农村合作医疗基金监管存在的问题 1、基金监管法律体系不健全 健全的基金监管法律体系是保障新型农村合作医疗基金安全的根本。新型农村合作医疗启动五年以来，我国还没有出台全国范围内统一的法规性文件，从而导致新型农村合作医疗管理人员在进行监管和责任人处理时无法可依，这是基层目前遇到的最大难题。山东省曾在2004年出台了《农村初级卫生保健条例》，对违反新型农村合作医疗制度的行为制定了专门的处分规定，加大查处、打击违规违纪行为的力度。这是我国目前唯一一部对新型农村合作医疗定点医疗机构的责任、权利、义务作出规定的法律条文。在监管法律缺失的情况下，东部省份目前只好尝试采用其他一些办法来加强对医疗机构的监管。如浙江桐乡市要求医疗机构用药实行“事先告知，患者签字”，定期公布各定点医院的补偿费用情况；江苏常熟市采取按病种结算等多种措施控制医药费用不合理增长等。 2、基金监管弱化 按照国家合作医疗管理办法规定，合作医疗管理机构设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会。但是，在实际操作中，大多数合作医疗经办机构都设在卫生部门。同时，由于合作医疗基金只设一个账户，基金收支都由卫生部门经办。这样，卫生部门既管政策又管基金收支，既当“裁判员”又当“运动员”。虽然政府加大了监督力度，成立了新型农村合作医疗监督委员会，建立了审计监督、社会监督及群众监督等制度，但这些监督只属于事后的或外在的监督，缺乏直接的制约机制和有效的监督措施，新型农村合作医疗基金支出存在失控的潜在风险。另外，新型农村合作医疗基金在不同的国有商业银行开户，不利于新型农村合作医疗基金财务会计管理软件的推广使用和数据信息的兼容共享，也不利于合作医疗管理机构和财政部门通过网络适时全面了解各省新型合作医疗基金的收支情况。 3、信息化建设滞后，基金监管效率不高 我国社会保障部门还没有形成一套完整的、通用性强的社会保障信息化操作系统，以致社保、地税、财政等部门之间的有关财务数据、信息传递缓慢，各部门之间的对账制度尚未有效地建立起来。目前我国还没有建立起新型农村合作医疗基金统一监管的信息库，有关计算机软件十分缺乏，现行使用的软件有较大的局限性。同时，我国新型农村合作医疗在试点运行中，仍然沿用传统的手工模式，与现代社会格格不入。新型农村合作医疗工作量巨大，尤其是资金运作过程，单靠手工操作无法保证基金管理工作的全面展开，不利于基金的有效管理及监督。另外，社会保障体系涵盖的内容广泛，如果不及时调整监管战略，增强监管的有效性，就会影响医疗保险基金制度改革的顺利进行。 三、完善新型农村合作医疗基金监管的对策 1、建立健全的基金监管法律规则体系 新型农村合作医疗基金运行过程中的有些风险因素是由于经济组织或个人的违法行为造成的，如对贪污等违法行为，我国的相关法律法规对此已有明确的约束和惩处规定，有相关的行为就可以依法处理。作为新型农村合作医疗基金管理部门也可以事先对相关的法律法规进行必要的宣传。如截留、挪用、贪污或虚假补助等行为都是属于违反国家有关法律的。《中华人民共和国刑法》第382条第一款规定：国家工作人员利用职务上的便利，侵吞、骗取、窃取或者以其他非法手段，占有公共财物的是贪污罪。第383条规定：个人贪污数额不满5000元，情节较重的判处2年以下有期徒刑或拘役；情节较轻的给予行政处分。第384条规定：挪用公款数额较大，超过3个月未归还的以挪用公款罪，处5年以下有期徒刑或拘役。对县级财政管理的新型农村合作医疗基金应按照审计法的要求进行审计监督。 《中华人民共和国审计法》第24条规定：审计机关对政府部门管理的社保基金、社会捐赠资金及其他有关基金的财务收支进行审计监督。对医疗服务机构的法律约束主要是要依照医疗机构管理条例的规定，通过合同制的方式使医疗服务机