MELD-ICG对HBVHCV肝硬化预后评估价值.pdfVIP

贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 MELD- ICG对HBV/HCV 肝硬化预后评估价值 （传染病学）研究生（江甫柱） 导师（程明亮 倪鎏达） 摘 要 【摘要】 目的探讨肝脏储备功能的动静态结合模型（MELD-ICG ）与常规肝脏功能评 估指标的相关性及其对评估HBV/HCV 肝硬化预后价值。方法 收集符合本课题条件的 HBV/HCV 肝硬化患者88 例，随访6 个月,预后以死亡为判断终点。入院时行常规肝脏生 化检查及ICG 清除试验，同时行CTP 分级、MELD 评分、MELD-Na 评分及MELD-ICG 评分（ICG 参数用T1/2 ），并把MELD-ICG 评分与上述指标进行相关性分析。结果 在6 个月随访期内88 例患者中 12 例死亡。MELD-ICG 评分与AST 、TBIL、DBIL 、PT 、INR、 ICGR15 、ICGT1/2 、CTP 分级、MELD 评分、MELD-Na 评分、ALB 、PA 、Cr、Na 、RBC 、 PTA 、ICGK、ICGEHBF 具有很好相关性（r=0.30 、0.63、0.62、0.80、0.65、0.75、0.70、 0.78、0.95、0.85、-0.49、-0.28、-0.39、-0.45、-0.30、-0.80、-0.42、-0.59），其中与MELD 评分相关性最强（r=0.95 ）。与预后相关单因素为： ALT 、AST 、 TBIL、 DBIL 、 ALB 、 ALP 、 Na 、WBC 、PT 、PTA 、INR、ICGT1/2 、ICGK 、ICGR15 、ICGEHBF 、CTP 分级、 MELD 评分、MELD-Na 评分、 MELD-ICG 评分；多因素Cox 回归分析获得与预后相关 的独立危险因素为CTP 分级、MELD-ICG 评分；CTP 分级的最佳临界值为C 级时，敏感 性和特异性分别为91.7%、76.3%，ROC 曲线下面积为84.9% ；MELD-ICG 评分的最佳临 界值为51 时，敏感性和特异性分别为83.3%、88.2%，ROC 曲线下面积为89.6%。结论 终 末期肝病模型联合ICG 清除试验（MELD-ICG ）能很好预测中晚期HBV/HCV 肝硬化患 者预后，尤其当MELD-ICG 达到51 时，对HBV/HCV 肝硬化患者预后具有较高的敏感 性和特异性。 【关键词】ICG;CTP;MELD;MELD-Na;MELD-ICG;HBV/HCV 肝硬化;预后 3 贵阳医学院2013 届硕士研究生论文 前 言 [1] 肝硬化的病因种类繁多 ，如：病毒感染、血吸虫、药物、自身免疫性、遗传性及 血管性等，其相对重要性在世界各地有所不同,发达国家以酒精性肝病及丙型肝炎病毒感 染多见,而在发展中国家则以病毒性肝炎为主。在我国，肝硬化的病因仍以慢性乙型肝炎 为主，慢性丙型肝炎也占一定的比例。肝硬化早期虽然肝脏血流已发生改变，由于肝脏代 偿功能较强可无明显症状，但到后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统 受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发 症，继至死亡。因此，极早对这类患者进行肝脏储备功能评估，为临床提供警戒及进行早 期干预就显得格外重要。 [2] 目前，肝脏储备功能的评估方法主要分为静态检验和动态检验 （如图1）。 图1：肝脏功能的评估方法 Figure 1 ：Assessment of liver function 静态检验就是目前临床使用最普遍的方法，包括有胆红素、凝血因子、白蛋白等常规血生 化检查，与其相关的肝脏储备功能评估方法如：CTP 分级（Child-Turcotte-Pugh grade） （表1）： 4