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.6313 . 王峰等术中ENBD 造影指导下三镜联合治疗胆囊并胆总管结石85 例第24 期 术中 ENBD 造影指导下三镜联合治疗胆囊并胆总管结石 85 例 王峰刁守志王顺利孟庆斌(吉林省人民医院肝胆外科，吉林长春 13∞21) [关键词〕 胆总管结石;胆道造影;内镜下乳头括约肌小切开联合乳头气囊扩张术;腹腔镜胆囊切除术 〔中图分类号〕 阳57 (文献标识码) A (文章编号) 1ω15-9202(2013 )24~13.ø2 õdol:l0. 3969/j. I踊n. 1005-9202.2013.24.125 术后随访王军6 个月 64 例， 6 个月 21 例，平均 8.52 个月，未发 随着科技的发展，十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜联合治疗 现胆总管结石及胆道逆行感染。 胆囊并胆总管结石正逐步被人们认同和接受。吉林省人民医 院肝胆外科2∞9 年6 月至2011 年 10 月在术中经内镜鼻胆管 3 讨论 引流(ENBD) 造影指导下，采用三镜联合的于术方式治疗胆囊 三镜联合应用治疗肝外胆管结石优势明显[1] ，内镜下乳头 并胆总管结石85 例，获得较好疗效。 括约肌小切开联合乳头气囊扩张术取石与传统十二指肠乳头 1 资料与方法 切开取石术相比扩大了胆总管结石治疗手术适应证，减少了于 1.1 一般资料本组85 例，男 40 例，女 45 例。年龄31 - 82 术的近期、远期并发症(2) 。本研究显示在术中 ENBD 造影指导 〔平均(62.3 :t 19. 4) )岁。所有病人术前均经彩超、磁共振膜胆 下的三镜联合的手术方式更加合理有效。 管成像诊断为胆囊并胆总管结石;胆总管直径运 10 mm 3. 1 内镜联合腹腔镜的治疗优势 内镜联合腹腔镜具有简 23 例， 10 mm63 例。结石性胆囊炎病史3 d -15 年。急性黄 单、安全、创伤小等特点，尤其适于高龄重危病人。二者联合有 三种方式:(1)先行内镜治疗，再行 LC; (2) 先行 LC ，再行内镜 瘟史21 例，一过性黄瘟史29 例，肝功能异常72 例，胆源性膜腺 治疗;(3) 同时进行。 Wright 等(2) 报告这三种方法在疗效方面 炎史 16 例。合并高血压、冠心病25 例，合并2 型糖尿病9 例。 差异元统计学意义。本文认为先行内镜取石并常规放置 ENBD 合并十二指肠盟室1 例。所有病人均行择期手术。 1.2 方法 85 例病人均先行内镜下乳头括约肌小切开联合 后行 LC 更合理。理由是: ( 1)先行内镜治疗能发现有意义的 胆道解剖变异。 (2) 可明确病情，如结石数量、大小、位置、胆道 乳头气囊扩张术，乳头切开长度0.5 cm ，再选用柱状扩张气囊 直径及下端有无狭窄等。 (3) 内镜治疗时置 ENBD ，能保证胆 (直径 10 mm，长 4 cm) 直视下扩张十二指肠乳头括约肌，最大 压力 8 atm ，维持 2 -3 min ，间歇 30 s 后，再扩张 2 min ，充分扩 道引流通畅，降低胆道压力，改善肝功能。有效预防内镜治疗 术后急性膜腺炎及高淀粉酶血症的发生〔川。 ENBD 还可作为 张开十二指肠乳头括约肌;再行胆管内网篮取石、气囊排石，留 置 ENBD。术后 1 - 6