TOLL样受体-4在ICU肺部细菌感染患者检测的临床意义.pdfVIP

贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 TOLL-样受体-4 在 ICU肺部细菌感染患者检测的临床意义 内科学（呼吸病学） 研究生( 赵丹) 导师(杨国辉) 【摘要】目的探讨TOLL-样受体-4 （TLR-4）在ICU肺部细菌感染患者的检测及给予 免疫干预后免疫功能变化的临床意义。方法 入选2010年9月至2011年12月贵阳医学 院附属医院内科重症监护病房（MICU）肺部细菌感染患者60例，随机分为常规治疗 组30例(对照组），铜绿假单胞注射液治疗组30例（治疗组）。分别于治疗前、治疗 第7d、第14d行肺泡灌洗液（BALF）及血清TLR-4水平检测，同时测定外周血细胞免 + + + 疫（T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 ）、体液免疫（免疫球蛋白IgA、IgG、IgM）、 补体系统（补体C3、C4）指标。TLR-4检测采用双抗体夹心ELISA法，IgA、IgG、IgM、 C3、C4检测采用散射比浊法，T淋巴细胞亚群检测采用流式细胞仪检测。结果 ⑴治 疗组BALF TLR-4水平于治疗第7d、第14d 明显低于对照组、低于治疗前水平 （2.22 ±1.68、2.00±1.20比3.35±1.64、3.28±1.59）、 （2.22±1.68、 2.00±1.20 比3.65±1.20）；治疗组血清TLR-4水平于治疗第7d、第14d 明显低于对照组、低于 治疗前水平（2.05±1.56、1.99±1.31比3.29±1.86、2.85±1.43）、（2.05±1.56、 + + 1.99±1.31比3.46±2.15）(P均0．05)。⑵治疗组外周血 CD4 、CD8 计数于治疗第 7d明显高于对照组、高于治疗前水平 （495.46±89.63、397.09±98.31比292.53± 75.23、202.19±85.39）、（495.46±89.63、397.09±98.31比325.04±136.74、 + + 221.80±99.62）；治疗组外周血 CD4 、CD8 计数于治疗第14d明显高于对照组、高 于治疗前水平（651.85±78.90、397.09±98.31比295.97±136.74、265.01±51.62）、 （651.85±78.90、419.13±85.06比325.04±136.74、221.80±99.62）；外周血 + CD3 计数于治疗第14d 明显高于对照组、高于治疗前水平（566.11±114.20比535.75 ±160.32）、（884.09±76.89比529.71±109.20）(P均0．05)。⑶治疗组及对照 组于治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4水平无明显变化（P＞0.05）。 + ⑷治疗组患者治疗前血清TLR-4与外周血CD4 呈负相关，治疗第7d BALF TLR-4与外 + + + + + 周血CD4 、CD8 呈负相关，治疗第14d 血清TLR-4与外周血CD3 、CD4 、CD8 呈负相关 (P均0．05)。治疗前后BALF和血清TLR-4与免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及补体C3、C4 均无相关性（P＞0.05）。⑸治疗组30例患者完成2周免疫干预治疗，22例存活，8 例死亡，病死率26.7%。存活组BALF和血清TLR-4下降；死亡组BALF和血清TLR-4升高， 第7d达峰值 （P均0．05）。结论 ICU肺部感染患者BALF和血清TLR-4水平增高，给 2 贵阳医学院2012 届硕士研究生论文 予免疫干预后，BALF和血清中TLR-4水平下降，而细胞免疫功能提高。提示BALF及血 清TLR-4水平检测对ICU肺部感染的诊断、病情评估及疗效判断具有重要的临床意义。 关键词 TOLL-样受体4 肺部细菌感染 免疫功能 铜绿假单胞注射液