TPN对晚期肠胃癌症患者RFS的预防治疗效果及其处方分析研究.pdfVIP

中 文 摘 要 TPN 对晚期肠胃癌症患者RFS 的预防治疗效果 及其处方分析研究 摘 要 目的：晚期肠胃癌症患者随着病情的发展，进食量逐渐减少，不足以 满足生理需求时，会出现营养不良，但是盲目的再喂养又容易造成再喂养 综合征（RFS ）的发生。本研究旨在探讨分析全肠外营养（TPN ）按照阶 梯个体化给药方案对不能进食的晚期肠胃癌症患者RFS 的预防治疗效果 及TPN处方个体化给药方案的合理性及规范性，从而为晚期肠胃癌症患者 的再喂养策略提供有力的支持。 方法： 1 从2015年1~6月新入院癌症患者中，选取不能进食的晚期肠胃癌症 患者，根据NRS2002营养不良风险筛查表，对患者营养状况进行评估：包 括营养状态、疾病状态和年龄三项，总分值≥3分，说明该患者处于营养 不良的高风险状态，甄别筛选出86名符合研究条件的患者。在再喂养前， 检查患者血液中各种电解质的生化指标水平，尤其是钾、磷、镁的紊乱， 给予先期纠正，同时肌内注射维生素B ，之后按阶梯给药法用TPN进行再 1 喂养。整个再喂养过程中需监测患者血液中电解质 （钾、磷、镁）等指标、 肌酸激酶（CK ）、及患者体重变化情况，观察患者RFS不良反应的发生 率。 2 对86例患者再喂养过程中所使用TPN处方进行回顾性统计分析，探 讨TPN处方的合理性及规范性。 结果： 1 晚期肠胃癌症患者RFS 的预防治疗效果研究 1.1 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者血液中钾、磷、镁、CK 的变化：再喂养的第1-8d，患者血液中钾、磷、镁的水平第1d开始逐渐下 降，在第3d血液中钾、磷、镁的含量明显降低，与第1d相比，有显著性差 异（血钾、血镁P0.05 ；血磷P0.0 1）。随着再喂养的进一步进行，血液 中钾、磷、镁的含量逐渐上升，第8d大部分患者血液中钾、磷、镁的含量 恢复至正常水平，第8d与第3d相比，有显著性差异 （血钾、血磷、血镁 1 万方数据 中 文 摘 要 P0.0 1）：第8d 96%患者血液中钾的水平恢复到正常治疗范围之内，92% 患者血磷恢复到正常治疗范围之内，91%患者血镁恢复到了正常治疗范围 之内。肌酸激酶连续8d无明显变化。 1.2 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者体重变化没有显著性差 异，从而说明用TPN进行治疗时，患者无明显的液体潴留。 1.3 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d 内出现的RFS有：住院时心电 图、肺部罗音正常患者，在行肠外营养中，心电图异常2例，肺部罗音异 常1例；输液过程中2例感觉心动过速、心慌；1例患者第3d输入营养液4h 后体温达37.8℃，烦躁不安，营养液输完2h后体温恢复正常，烦躁消失， 第4d与第3d情况相似，第5d输入了能量的1/2，上述情况消失；1例患者感 觉肢体疼痛。RFS总发生率为8.14%。 1.4 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d，患者的依从性尚好，没有出 现因不良反应或者经济问题拒绝输液的。 2 晚期肠胃癌症患者用TPN连续再喂养8d 内TPN处方的分析 2.1 86例晚期肠胃癌症患者，调查时段涉及TPN处方673份（因有15名患者 根据病情变化是从第3d起使用TPN ）。患者中男性61例，女性25例；年龄 47～85岁，其中≥60岁的47例，＜60岁的39例；中心静脉输注75例，周围 静脉输注11例。 2.2 晚期肠胃癌症患者TPN热氮比分布情况 673份处方中热氮比在（100~200）:1的份数为487 ，占72.36% ；＜100:1 的份数为109，占16.20%，＞200:1 的份数为77，占11.44