美国区域卫生信息组织发展与启示.docVIP

美国区域卫生信息组织发展与启示摘 要:概括介绍了美国区域卫生信息组织发展的动因、背景、目标和发展现状。重点介绍了美国区域卫生信息组织的经营状况和所面临的挑战。并进一步通过印第安纳州印第安纳波利斯和加利福尼亚洲圣巴巴拉县的两个案例分析了区域卫生信息组织在技术架构和管理模式上遇到的问题和可能的解决方案。在介绍分析了美国经验的基础上，对中国国家卫生信息系统的发展从战略、管理和实证研究三个角度提出了建议 关键词：公共卫生信息化 发展战略 卫生信息组织 美国 中国 XX年美国总统布什提出了要在XX年建立国家卫生信息网络（National Health Information Network, NHIN）的战略规划，其目的是建立跨区域和医院系统的医疗卫生信息通用存取模式，以提高治疗的安全性和医疗系统的整体效率，并最终降低医疗费用。作为建立NHIN的基本单元，新设立的美国国家卫生信息技术协调官(National Coordinator of Health Information Technology)提出了建立区域卫生信息组织（Regional Health Information Organization, RHIO）的概念。RHIO的作用是将特定区域范围内的卫生服务单位（医院、医生诊所、诊断中心等）召集起来并管理、协调成员间的卫生信息共享，以提高地区医疗健康水平[1] 一、缘起：美国医疗危机 要真正理解RHIO的发展背景，首先要对美国面临的医疗财政危机有所了解。不同于欧洲和其邻国加拿大，美国始终没有建立起全民医疗保险体系。在美国，政府有两个比较大规模的医疗保险计划：针对65岁以上老年人的Medicare和针对低收入和残障群体的Medicaid。这两个医疗保险体系都是在1965年通过立法确立的。此后，随着医疗费用逐年增长，给美国政府造成了沉重的财政负担。现在，美国医疗支出每年消耗掉16%的GDP（其他的发达国家普遍控制在8%-10%），并预计在XX年前将达到19.5%[2]，目前由政府支持的Medicare和Medicaid占到美国医疗总支出的33.2%[3]。虽然所有在就业人员都被要求缴纳Medicare医疗保险，但美国现行的财政体系将医疗保险收入列入当年的财政收入，医疗费用也由当年财政支出。也就是说Medicare并没有为参保人存钱，而是在用就业者每年缴纳的医疗保险金来支付当年65岁以上老人的医疗费用支出。在过去的30多年这种财政模式尚能勉强维持，如今已面临困境。美国在XX年代曾出现过一个生育高峰，而这一时期出生的人口将在未来30年内进入退休年龄。依据美国现行的财政模式，届时Medicare将会出现严重的入不敷出，到那时美国政府只能通过多征税来贴补医疗支出，这将会对国民经济的健康发展造成严重影响。因此，有效遏制医疗费用的增长成为美国医疗改革与发展的一大动因。与其高昂的医疗投入不成比例的是，美国国民的人均寿命和新生儿死亡率等参数与同等发达国家相比只处于中下游。同时，美国医疗资源存在严重的分配不均，有将近16%的人口没有任何医疗保险[4]，而欧洲大多数国家基本上实现了全民医疗。XX年美国医学研究所（Institute of Medicine， IOM）发表的报告显示全美每年有4.4万到9.8万人死于可以预防的医疗事故，这一报告引起了公众对于医疗安全与质量的广泛关注[5]。凡此种种，近几年对医疗系统进行改革的呼声日益高涨 XX年，IOM发表了一份纲领性报告“Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century”，提出了医疗系统改革的方向。IOM首先分析了美国的医疗现状。由于人口老龄化，慢性病逐步取代急症成为主要疾病，这种转变对医疗体系提出了新的要求：治疗必须是一个连续的过程，因此需要整个患病过程而不仅仅是单个疾病事件的信息；病人要更为主动地参与到治疗过程中来，进行更多的自我健康管理，因此医患之间的信息交流需要得到加强；更高的合并症发生率，需要加强多部门的信息交流和协作等。这些转变都要求医疗系统加强内部各部门之间临床信息的有效沟通、共享和保持信息的连续性，同时要求医疗信息对患者和外在监督更为透明。医疗信息技术（Health Information Technology, HIT），特别是以病人为中心的临床信息系统被认为是实现医疗系统改革的重要手段和步骤 二、目标：连通散落的信息孤岛 区域卫生信息组织（RHIO）的主要目的和功能是实现区域卫生信息共享（Health Information Exchange, HIE），这是针对美国医疗信息过于分散、共享不畅的现状采取的有的放矢的措施。传统上，美国的医生是在各自的私人诊所里行医，