替比夫定治疗慢性乙型肝炎、肝硬化患者的教育指导和随访.pdfVIP

中 国 医 药 指 南 2012 年 2 月第 10 卷第 6 期 • 临床研究 • 127 月，发病年龄47~59岁，随机各选50例分为两组，两组患者的性别、 效。见表1。 年龄、身高、体质量、病程、临床症状无差别，诊断标准：①肩部疼 表1 两组疗效的比较 痛及活动受限，夜间加重、并进行性加重。②疼痛在上肢外展、外 组别 患者数 治愈 较好 有效 无效 总有效率 Ⅰ组 50 45 1 3 1 98% 旋、内旋、前举、后申时加重。治疗前拍X片和作化验检查，排除肿 Ⅱ组 50 21 10 11 8 85% 瘤、骨折、结核、糖尿病等疾病。 Ⅰ组和Ⅱ组比较P ＜0.05 1.2 治疗方法 3 讨 论 Ⅰ组：患者坐位，查出患者肩周部的痛点，龙胆紫做好标记，常 肩周炎多发中年以上的人，关节周围的肌肉、肌腱、滑囊、关节 用的几点是冈上肌抵止端、喙突、三角肌止点、岗下肌和小圆肌的 囊等软组织的慢性、无菌性炎症、纤维粘连增厚及退行性改变引起， 抵止端、肩峰下，碘伏消毒，1%利多卡因局麻，应用针刀纵行疏通 肩关节周围疼痛，活动障碍为主的综合征。具体原因不清，可能与慢 剥离法、通透剥离法。5d一次，4次为1个疗程。行小针刀剥离的间隔 性劳损、外伤、神经系统、内分泌系统等因素有关。利多卡因、维生 期每天1%利多卡因8mL行患侧星状神经节阻滞[1] 。Ⅱ组：在患者肩部 素、地塞米松可以改善局部组织代谢，稳定细胞膜，降低毛细血管的 的痛点处，注射镇痛液（2%利多卡因4mL+地塞米松5mg+维生素B12 通透性，抑制组织渗出，减少胶原纤维和基质的合成，消炎，减轻局 500 μg+维生素B1100mg+强的松龙15mg），每处2ml ，4天一次，5次1 部的充血水肿。星状神经节阻滞可以解除血管痉挛，使血管扩张促进 个疗程。局部痛点注射的间隔天，每天1%利多卡因8mL患侧星状神经 局部组织的血液循环，改善组织的代谢，调节神经、免疫、内分泌系 节阻滞。1个疗程治疗完后的第3天，应用1.5%利多卡因15mL行臂丛 统的功能，带走致痛物质。二者合用可加速解除肩部肌肉紧张、痉 神经阻滞麻醉，麻醉完善后行松解术。4d后再实施第二次松解术。松 挛、缺血、致痛物质的消除。打断肩周炎的“疼痛-肌肉缺血-疼痛的 解术：患者坐位，医师位于患者身后，一手握住患者的肘关节，一手 恶性循环。手法松解将三角肌深面的腱膜与岗上肌、岗下肌、胸大 握住患者的肩关节，向前、前内、前旋转肩关节，向后、后上、后旋 肌、大小圆肌在肩部的止腱粘连的组织分离开，三项技术结合应用， 转肩关节，上肢内旋、外旋、外展、扩胸，整个过程中可听到肩周发 使肩周炎的治疗达到了较好的疗效。故我们认为局部封闭+ 星状神经 出咔咔的撕裂音和撕开的感觉，整组动作反复重复4-5次，幅度由小变 节阻滞+臂丛麻醉下手法松解术是治疗肩周炎的一种较好的方法。肩 大。两组患者均在1个疗程完后开始功能锻炼。爬墙运动，手指接触 关节的功能锻炼，则有巩固和提高治疗效果、预防粘连积极作用，故 墙壁，反复多次尽量向上移动。外展外旋肩关节，上臂外展外绕环， 应该坚持。应注意的是，肩周炎的患者绝大多数是中年以上患者，有 内收内旋，反正向多次交替。甩肩，尽力向前向后甩动上肢。以上的 同时患有潜在性的心、脑血管疾病、糖尿病等疾病的可能，给患者行 运动每次20min左右，每天至少2次。 臂丛神经阻滞麻醉、行松解术时，应由有经验的麻醉医师实施，同时 2 结 果