(传染病学课件）肾综合征出血热.ppt

低血压休克期 一般发生在第4-6日，持续短至数小时，长达6天以上， 多在发热末期或热退时出现， 持续时间长短与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关， 表现：短暂低血压时能通过神经体液调节，维持正常血压，但心率增快。 明显低血容量性休克：脸色苍白，四肢厥冷，脉搏细弱或不能触及，尿量减少，并出现烦躁、谵忘、神志恍惚，长期组织血流灌注不良，出现紫绀，并发DIC脑水肿、急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭，患者可出现呼吸急促、昏迷、抽搐和广泛出血。 心率增快-预示休克的发生。 少尿期 常继低血压休克期出现，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入。 一般24h尿量＜500ml为少尿, 24h尿量＜50ml为无尿， 多于5～8d，持续 2～5d，短者1天，长者10余天， 主要表现为：尿毒症、水、电解质紊乱和酸中毒；严重者出现高血容量综合征和肺水肿。 尿中有膜状物为重症，本期病情轻重与少尿持续时间和氮质血症的高低相平行，若BUN每日上升21mmol/l以上为高分解型肾衰竭，预后较差。 多尿期 多在病程第9～14d，持续1d～数月， 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期、多尿期早期、多尿后期 移行期：每日尿量500ML增至2000ML，尿量增多，血BUN和肌酐等反而升高，症状加重，不少患者因并发症而死于此期，宜特别注意。 多尿期早期：每日尿量超过2000ML，氮质血症未见改善，症状仍重。 多尿后期：每日尿量超过3000ML，尿量可达4000至8000ML，少数可达15000ML以上，此期氮质血症下降，精神食欲好转，但可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 恢复期 24h尿量恢复至2L/d以下，症状基本消失，肾功能基本恢复，一般需1至3月才能完全恢复，少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状。 临床分型 依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为轻型、中型、重型、危重型、非典型 轻型：体温39℃以下，中毒症状轻，除出血点外无其他出血现象，肾损害轻，无休克和少尿； 中型：体温39~40℃，中毒症状重，有明显球结膜水肿，病程中收缩压低于90mmHg或脉压小于30mmHg，有明显出血和少尿期，尿蛋白（+++）； 重型：体温>40℃，中毒症状及渗出体征严重，可出现中毒性精神症状，并出现休克，有皮肤瘀斑和腔道出血，休克和肾损害严重，少尿持续5天以内或无尿2天以内； 危重型：在重型基础上并出现以下情况之一者：难治性休克；有重要脏器出血；少尿超过5天或无尿2天以上，BUN超出42.84mmol/l(120mg/dl)，出现心衰、肺水肿出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经系统并发症；严重继发感染； 非典型：发热38℃以下，皮肤黏膜可有散在出血点，尿蛋白（+ -），血、尿特异性抗原或抗体阳性 临床分型 体温 出血 少尿 休克 轻 <39o C 少 （―） （―） 中 39℃~40 ℃ 明显 倾向 低血压 重 ≧40℃ 腔道出血 少尿5日、无尿2日内 休克 非典型 <38 ℃ （±）抗EHF-IgM( + ) （―） 危重型 在重型基础上出现以下情况之一者：难治性休克；有重要脏器出血；少尿超过5天或无尿2天以上，BUN超出42.84mmol/l(120mg/dl)，出现心衰、肺水肿，出现脑水肿、脑出血或脑疝等中枢神经系统并发症；严重继发感染； 七、并发症 1.腔道出血 2.中枢神经系统并发症:脑膜炎和脑炎，脑水肿，高血压性脑病和颅内出血等， 3.肺水肿：ARDS和心源性肺水肿， 4.继发感染， 5.其他：自发性肾破裂、肝脏损害、心脏损害等。 八、实验室检查 1. 血常规： 第3天后WBC↑，可高达（15~30）X10^9,早期中性粒细胞增多，核左移，有中毒颗粒，重症者出现幼稚细胞呈类白血病反应，第4~5日后，淋巴细胞↑，并出现异型淋巴细胞，诊断有参考价值，由于血浆外渗，血液浓缩，Hb、RBC↑,　从第二天始Pt↓，并可见异型血小板。 实验室检查 2. 尿常规：第二天出现蛋白尿，第4~6病日，尿蛋白达+++~++++，显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。部分尿中可出现膜状物，是大量尿蛋白与红细胞和脱落上皮细胞相混合的凝聚物，镜检可见红细胞、白细胞和管型，尿沉渣中有巨大融合细胞能检出汉坦病毒抗原。 实验室检查 3. 生化检查：在低血压休克期开始BUN ↑，CR ↑，移行期末达高峰，多尿期后开始下降，电