腹腔镜下处理复杂困难胆囊结石53例体会.pdfVIP

全科医学临床与教育 2007年1 1月 第5卷第6期 Clinical Education of General Practice Nov．2007。Vo1．5。No．6 · 经验交流 · 腹腔镜下处理复杂困难胆囊结石53例体会 毛晓红 翁辞海 顾秋忠 徐明生 腹腔镜胆囊切除术 (1aparoscopic cholecystectomy， 被不断打破“】，同时，腹腔镜功能在不断地延伸，除 LC)以其创伤小，恢复快，兼带美观等诸多优势而在 了行胆囊切除，还开展了腔镜下脾、胃、结肠及腹内 临床迅速普及。随着经验的积累和技术的提高，LC 恶性肿瘤切除术 。 。但是，仍应强调手术者的经验 的适应证在不断拓宽，临床上经常遇到各种困难情 至关重要，严格掌握适应证，合理使用器械，做好围 况下的LC手术。本次研究对收治的53例存在多种 手术期处理，才能使LC的并发症降至最低。 复杂困难因素的胆囊结石病例施行了Lc术，取得了 对于急性胆囊炎、胆囊结石或合并胆囊颈部结 较好效果，现报道如下。 石嵌顿的患者，此类病人胆囊明显肿大，张力高，胆 1 资料与方法 壁增厚水肿，组织脆弱，Calot三角区局部炎性水肿粘 1．1 一般资料 选择2005年1月至2007年3月， 连，术野不清。这些因素增加了手术的难度和风险。 平湖市第一人民医院普外科收治的伴有多种复杂困 一 般认为，发病时间72 h，急性胆囊炎Lc的效果明 难因素的胆囊结石患者53例。其中男性2l例，女性 显优于传统开腹胆囊切除术 (open cholecysteetmoy， 32例，年龄22～76岁，平均(52．64±9．83)岁，病程 oc)H】。本次研究的体会是：①掌握好手术时机，最 2d～27年，结石性胆囊炎急性发作行急诊Lc术36 好在发病72 h以内，全身中毒症状不明显者手术较 例(末次发病距手术时间 72 h 27例，72 h～1周9 易完成，而病程超过一周的病人，由于胆囊三角区粘 例)，其中胆囊颈或胆囊管结石嵌顿l6例、慢性萎缩 连较严重，会明显增加手术的难度；②术中视具体情 性胆囊炎伴结石l2例、有上腹部手术史5例。所有 况(对胆囊张力高的病例)在胆囊体部无血管区行胆 病例术前均经B超检查，包括胆囊壁厚4 mm者l3 囊穿刺减压，有利于胆囊的抓起，但仍需保持一定的 例、4～6 mill者3l例、6 mm者9例。 张力，以利于胆囊的剥离；③从胆囊、胆总管与肝尾 1．2 治疗方法 全组病例均采用气管插管静脉复 叶所形成的“胆囊后下三角”开始解剖比较安全 ， 合麻醉，腹内c02充气压设定为l3～15 mmHg，经典 此处出血少，界限清，不易伤及胆管；④分离Calot三 四孔法行胆囊切除，其中顺行法切除46例，逆行法 角区时因充血水肿明显，极易引起局部渗血，使术野 切除5例，中转开腹2例。 模糊，此时不宜盲目止血，可予0．9％氯化钠注射液 2 结果 冲洗、吸净，通常这种炎性渗血往往数分钟内自行停 腹腔镜下完成手术51例，成功率为96．23％，中 止；⑤多数情况下，Calot三角的粘连仍存在着可分离 转手术2例，手术时间40～135 rain。术后放置肝下引 的间隙，从胆囊壶腹开始，仔细耐心地向胆囊颈管部 流者6例，留置时间 1～3 d，引流液20—80 ，术后 做钝性分离，遵循“三管一壶腹”的原则，确认三管关 胆囊窝积液2例，自行吸收。53例患者无胆管损伤及 系，至于先断胆囊管还是动脉，因根据实际情况，有 死亡病例。术后住院3～7 d，平均(4．50±1．50)d。 利于视野清晰的先处理。 3 讨论 比较难处理的是胆囊颈管部结石嵌顿的病例， 自1987年Mouret首次在人体成功施行腹腔镜 由于结石嵌顿，导致胆囊肿大、积液甚至积脓，为便 胆囊切除术以来，短短的l0余年后Lc便占据了主