试谈“血不利则为水”.pdfVIP

一||栽 ‘盖2007年第20卷第7~1—Gansu Journal ofTC—M,2007 Vo1．20 No．7 试谈“血不利则为水” 谌剑奇 (丹棱县人民医院，四川 丹棱 620200) 摘 要 瘀血是导致水肿的重要原因，且与水肿互为因果，男女皆可发生。因此，活血化瘀是治疗水肿的大 法。临证可用于各种肾性、心性水肿的治疗。 关键词 水肿；病因(中医)；瘀血；活血化瘀 中图分类号：R256．51 文献标识码：A 文章编号：1 004—6852(2007)07—0007—02 “血不利则为水”[1 出自于《金匮要略》，寥寥数字，不 在着因果关系，因瘀致水停，因水停加重瘀血，形成反复交 仅揭示了致病因素之间的因果关系，而且对水肿病的病因 替的恶性循环。瘀血是病因，又是结果，贯穿于水肿病发 病机开拓了新思路，具有重要的理论和临床价值。本文仅 生、发展演变的整个病理过程中。 就体现于中医水肿病的瘀血致水作一浅述。 3 活血化瘀法是治疗水肿的大法 1“血不利则为水”不只局限于妇科病 “血不利则为水”不仅揭示了因瘀致肿的病理变化，也 “血”指瘀血、血滞涩，“水”指水液存积体内的总称。 为治疗水肿病开拓了思路，并为运用活血化瘀法提供了理 “血不利则为水’’是指瘀血形成，阻滞气机，气化不利，津液 论依据。 运行失常致体内水液潴留。是水液代谢过程中除脏腑、三 仲景不但提出了“血不利则为水”的理论，还创造了活 焦功能失调，气化失常外提出的又一重要理论。遗憾的是 血化瘀治疗水肿的方剂，如蒲灰散，方中蒲黄，《本经》日： 历代医家将“血不利则为水”只限于妇科先经闭，后病水的 “主心腹膀胱寒热，利不便，止血，消瘀血”。蒲黄倍滑石，活 血分病去理解，使这一理论受到局限。的确，伸景是在论妇 血化瘀为主，水瘀并治。而肾气丸中丹皮活血化瘀，生地黄 人病时以“先经水断，后病水 ‘先病水，后经水断 纠来区 通血脉。全方有补肾温阳，化瘀利水作用，配伍丝丝入扣， 别血分与水分的，但不论男女，其水与血的生理病理关系 独具匠心，其中活血化瘀药的运用决非偶然。而《医门法 是一样的，正如恤证论》日：“女子要血循其常，男子亦要 律-胀病诸 明确指出用大黄、当归、赤芍、桂枝等 也是 血循其常”，只 ‘男子血之转输无从觇验，女子则血之转 活血利水法的具体运用。 输月事以时下 】。仲景只是为了便于观察验证，才从女子 4 瘀血致水理论的临床运用 经血变化来阐述水病及血，血病及水的病变过程，而他不 采用活血化瘀法治疗水肿，临床已广泛运用，并已被 将这一论述放在《妇人杂病》篇，却在《水气病》篇中不分男 越来越多的人重视和研究。现就常见的心性、肾性水肿，均 女，同条同脉论 ，也暗示血分水分男女共有。对此笔者 存在因瘀致肿的病理环节作一举例，以说明这一理论在临 认为不应把“血不利则为水”只局限于妇科病解读，而应拓 床运用的重要性。 展思路，对瘀血致水的病因病理深入探讨，以发挥其应有 肾病，包括慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功不全等， 的价值。 散见于中医“水肿”“癃闭 关格”等疾病中，不论何种因 2 瘀血是导致水肿的重要原因 素所致，大多有瘀阻水停的情况。现代医学认为，导致肾病 “因瘀致水”主要是瘀血形成后作为重要致病因素影 的原因虽多，但增生性变化、免疫复合物沉积、肾小球毛细 响气血运行，使脏腑功能失调而致。气存血中，血为气母， 血管内凝血、肾小管狭窄及微血栓形成为重要因素[ ，改 当经脉壅塞则气机升降出入功能失常，而津液的输布、排 变这些病理环节是现代医学研究的重要课题，而这些病理 泄依赖于肺、脾、肾及三焦、膀胱的气化作用。因此，当瘀血 变化和瘀血概念十分相似。临床上见慢性