药师参与肝癌肝切除患者围术期人血白蛋白合理使用的管理模式探讨.pdfVIP

药学与临床研究 合 理 Pharmaceutical and Clinical Research 用 药 药师参与肝癌肝切除患者围术期人血白蛋白 合理使用的管理模式探讨 * 1 1 1 1** 2 2 2 李 俐 ，卞晓洁 ，仇毓东 ，葛卫红 ，邹 蒙 ，杨明欣 ，丁妍之 1 2 南京大学医学院附属鼓楼医院，南京 210008； 徐州医科大学，徐州 221004 摘 要 目的 ：通过药师参与人血白蛋白在肝胆外科合理性使用管理 ，规范肝癌肝切除患者 围术期白蛋白的使用 ，建立药师参与临床合理用药管理工作模式 。 方法 ：查阅文献和指南 ，制定 《肝癌肝切除患者围术期人血白蛋白使用规范 》（ 以下简称 《规范 》）。 将 2014 年 1 月至 2015 年 5 月收治入院的肝癌肝切除患者随机分为试验组（药师干预）和对照组 （非药师干预 ）。 试验组 44 例 是在临床药师干预下 ，按照 《规范 》 予以补充白蛋白 ；对照组 46 例按临床经验和医生习惯予以补 充白蛋白 。 观察肝切除术后不同白蛋白补充方案的术前 、 术后 1 天以及术后 8 天的血白蛋白水 平 、术后住院时间 、白蛋白费用、住院费用 、住院药费 、术后并发症 。 结果 ：两组患者年龄、性别 、肝 硬化比例 ，术前 、术后 1 天以及术后 8 天血白蛋白水平 、术后住院时间 、术后并发症等比较差异均 无统计学意义 （均 P0.05 ）；药师干预组在住院期间白蛋白费用、住院费用 、住院药费上均明显低 于非药师干预组 ，差异均有统计学意义 （均 P0.05）。 结论 ：通过临床药师干预大大减少了行肝癌 肝切除术患者住院期间白蛋白费用 ，患者围术期血白蛋白水平与非干预组相当 ，且没有增加术后 住院时间以及并发症的发生率 。 由临床药师参与的白蛋白使用措施规范，对于节约医疗资源 、临 床合理用药 、保障患者用药安全方面发挥了关键性作用 。 关键词 肝癌肝切除 ；围术期；白蛋白管理；药师干预 中图分类号 文献标志码 文章编号 （ ） R969.3 A 1673-7806 2016 05-409-04 人血白蛋白是从健康人静脉血液中提取分离 肾病综合征、器官移植 、血浆置换 。其明确指出 ：“对 制备而成的 ， 可直接静脉注射到人体内的生物制 于需要营养干预的患者 ，白蛋白不能作为蛋白质补 品 。其具有增加循环血容量 、维持血浆胶体渗透压 、 充的来源 ”，“对于不能耐受肠道喂食的患者 、 血清 结合与运输血液中的小分子物质等功能 。该品说明 白蛋白浓度低于 ·-1 的危重患者 ， 使用非蛋白 20 g L 书适应证包括 ：① 治疗失血 、创伤和烧伤等引起的 胶体溶液即可能获益 ”，“肝肾移植的患者血清白蛋 休克 ； 低白蛋白血症 ； 治疗脑水肿及损伤引起 白浓度低于 ·-1 ，可使用人血白蛋白 ”，“低蛋白 ② ③ 25 g L 的颅压增高 ； 治疗肝硬化及肾病引起的水肿或腹 血症也属于不合理应用 。”