鼻内镜下手术治疗出血坏死性上颌窦炎临床分析.pdfVIP

江西医学院学报 2007年第47卷第6期 ActaAcademiae Medicinae Jiangxi 2007，Vol 47，No6 ·89· 鼻内镜下手术治疗出血坏死性上颌窦炎临床分析 孙建设，李晓华，曾 斌，王诗琦 (中国人民解放军第九四医院耳鼻喉科，南昌330002) 摘要：目的 探讨出血坏死性上颌窦炎鼻内镜手术治疗的可行性 方法 回顾性分析在鼻内镜下治疗26例出血 坏死性上颌窦炎的临床资料。结果 26例患者术后均病理确诊，术后临床症状消失，随访 6个月至两年无复发，临 床有效率为100 。结论 鼻内镜下手术治疗出血坏死性上颌窦炎具有创伤少、手术精确、痛苦小等优点，手术效 果与柯一陆氏手术相同，值得临床推广。 关键词：鼻内镜；上颌窦炎，出血坏死性；吸割器 中图分类号：R765．4 文献标识码：A 文章编号：1000--2294(2007)06—0089--02 出血坏死性上颌窦炎，是以出血、坏死为特征的 余均为局部麻醉加表麻下手术，切除钩突，咬除筛 一 种特殊类型的上颌窦炎，在临床表现上常需与恶 泡，扩大上颌窦自然窦口，开窗直径1～1．5 cm。经 性肿瘤相鉴别。治疗以柯一陆氏手术为主，本科于 扩大的中鼻道自然窦口用适当角度的内镜观察上颌 2000年3月至2006年6月在鼻内镜下治疗出血坏 窦内病变，选用适当角度的手术器械将病变清除干 死性上颌窦炎26例，取得良好效果，报告如下。 净。其中9例行下鼻道开窗观察上颌窦并清理术 腔。术毕用高膨胀止血海绵及凡士林纱条填塞中鼻 l 临床资料 道和鼻腔。 1．1 一般资料 2 结果 本组26例，男19例，女7例，年龄21～59岁， 平均34．2岁，病程短者1～2个月，最长者近5～6 手术中发现病变以窦口处为主，窦腔内为出血 年，多数为1～2年。所有患者均为单侧病变，大多 坏死组织、陈旧性血块、小息肉或息肉样组织。上颌 数为上颌窦病变，少数合并筛窦病变。26例均以鼻 窦内侧壁骨质有破坏者9例。术后病理均为上颌窦 出血为主要表现，17例涕中带血，6例为全血；渐进 黏膜慢性炎伴出血坏死，或伴息肉样变。全部患者 性鼻塞21例，持续性鼻塞1例；伴流脓涕11例，流 术后恢复良好，术后7 d出院。所有病例随访6个 腥臭涕6例，头痛5例，面颊部肿胀突出3例。鼻腔 月至2年，原临床症状均消失，鼻腔通气。临床有效 检查：19例鼻道可见息肉样组织及出血坏死性组 率达100 9／5。9例患者术后上颌窦腔与鼻腔形成一 织，其中l4例伴有脓血涕，4例可见鼻腔外侧壁向 大腔相通，鼻腔粘膜干燥，或有干痂形成。 内塌陷与鼻中隔相贴。7例行上颌窦诊断性穿刺， 3 讨论 冲洗阻力大回抽有少许脓涕或脓血涕，其中4例回 抽为血液，均未行正常冲洗。26例行CT检查，均 本病目前发病机制不明确，有学者认为与感染、 发现上颌窦密度增加及不均，其中窦腔扩大19例， 变态反应、外伤等有关。炎症致黏膜血管增生、扩 累及筛窦13例，窦腔内侧壁骨质吸收破坏9例，窦 张、破裂、出血。窦口黏膜炎性水肿或息肉形成，阻 腔内侧壁移位与中隔相贴，骨质变簿吸收4例，7例 塞窦腔引流致窦腔继发感染和坏死口]。亦有命名为 疑为上颌窦恶性肿瘤。 上颌窦出血性息肉，认为：①黏膜内出血所致；②外 1．2 手术方法 伤；③某些肿瘤中心发生坏死；④由