采用个体化手术方式治疗高血压脑出血临床对比研究.pdfVIP

文章编号：1671—2897(2叭2)ll一360—02 ·经验交流· 采用个体化手术方式治疗高血压脑出血临床对比研究 李从进h 夏多责1 权天龙1 金涛1 祁磊2 大学医学院第一附属医院神经外科，陕西西安710061) 关键词高血压脑出血；手术；预后 中国图书资料分类号 R65ll 文献标识码B int舳rebral 高血压性脑出血(hypenensjvehe瑚orrh89c，距皮层最浅处切开皮质进入血肿腔清除血肿，如脑压不高，则 HIcH)是神经外科常见疾病，其病死率、致残率较高，目前随还纳骨瓣，如脑压高，则行去骨瓣减压。 着手术治疗HIcH的普遍升展，已大大降低r患者的死亡率及 个体化手术组：采取开颅血肿清除加去骨瓣瓣减压术107 致残率…，我院自2004年6月至2007年5月采用传统开颅手例外骨窗开颅血肿清除术58例，钻孔引流+尿激酶治疗115 术治疗HIcHl83例，2007年6月至2011年6月采用个体化例，行脑室穿刺外引流术37例。术前根据患者意识障碍程 手术方式治疗HICH317例，对两阶段不同处理方式的治疗效度、全身情况、血肿部位、血肿量和占位效应进行综合判断，以 果总结如下。 选择适当的手术方式。单纯脑室出血均采用钻孔置管外引 一、对象与方法 流；对于出血量在30～35ml及丘脑区血肿者，常规采用钻孔 1．一般资料：传统升颅组共183例，其中男105例，女78引流．术后用尿激酶2—4万u+生理盐水5ml注人血肿腔， 2／d，闭管后2～4h开放引流，一般经2～3d引流可基本清除 例，平均年龄563岁，基底节区出血122例，丘脑出血27例， 其中上述两型合并出血破人脑室33例，单纯脑室出血9例，‘血肿；对于出血量在36～60ml、未形成脑疝者，先采取钻孔引 皮层下m血25例。m血量30～35ml者28例，36～∞m1者流，如术中血肿抽吸量较多，估计已达到明显的减压，则保留 12l例，6lm1以上者34例；个体化治疗组病例共317例，其中引流管，残余血肿利用尿激酶清除(方法同上)，否则利用原切 男201例，女116例，平均年龄546岁，基底节区出血221例， 口行小骨窗开颅清除血肿；对于丘脑出血、年老体弱者或手术 丘脑出血43例，其中上述嗍型合并出血破入脑室系统57例． 耐受性较差者一般采用微创手术方式；对于出血量6lml以上 单纯脑室系统出血18例，皮层下出血35例。出血量30～35或术前已形成脑疝的患者．常规采用开颅血肿清除+去骨瓣 d者67例，36～60ml者184例，61ml以上者66例。 减压术。 16 2临床表现：术前均有不同程度的意识障碍厦偏瘫。术 6统计学处理：应用sPss0统计软件，采用￡检验比 前根据Gcs昏迷评分“及意识状况分级对患者进行评定，传 较两组性别、年龄及出血类型，采用∥检验比较两组疗效。 二、结果 统开颅组：I级18例、Ⅱ级21例、Ⅲ级51例、Ⅳ级63例、V级 of 30例；个体化手术组：I级33例、Ⅱ缴46例、Ⅲ级85例、Ⅳ级所有病例术后随访6个月，以日常生活能力(ab，Iity 97例、V级56例。 daily 3％)；部分恢复或可 3．影像学检查：术前均经头颅cT证实诊断，血肿量按多 传统开颅组完全恢复日常生活17例(9 田公式计算，m血量均30ml。 独立生活28例(153％)；需人帮助，扶拐可走20例 4分组：传统开颅组及个体化手术组患者性别、年龄、出 (109％)；卧床但保持意识43例(235％)；植物生存状态19 血类型、意识障碍程度等采用