正确选择主要诊断 做好疾病分类报表.pdfVIP

中国医院统计 2007年l2月第l4卷第4期 · 377· 正确选择主要诊断 做好疾病分类报表 卢 虹 【摘要】 目的 探讨疾病分类报表中主要疾病诊断出现的问题。方法 对住院病人疾病诊断情况用国际疾病分类 方法进行分析研究。结果 重新选择的主要诊断为妊娠合并子宫肌瘤、脊髓型颈椎病、肝硬变伴食管静脉曲张破裂出 血、恶性肿瘤化疗疗程、急性前壁广泛心肌梗塞、心肌桥、非sT段抬高性心肌梗塞。结论 向上级卫生统计部门提供准 确的统计数据，充分发挥信息导向与咨询作用。 【关键词】 疾病诊断 疾病分类 中图分类号：R197．323 文献标识码：B 文章编号：1006—5253(2007)04-0377-02 世界卫生组织和我国卫生部规定，对病例采用单一原因分 急性前壁广泛心肌梗塞 析。如就诊患者存在着一种以上的疾病或损伤情况时，选择本 房性早博 次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗经历最多，住院 糖尿病 时间最长的疾病诊断为主要诊断疾病。 因为疾病统计时只选第一诊断，如果选择了冠心病心律失 住院病案首页中出院诊断分为主要诊断和其他诊断，产科 常型，此病例就不能统计到心肌梗塞当中，冠心病是一个慢性 的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病 。 情况，入院治疗的应该是急性前壁广泛心肌梗塞，此诊断应该 根据我国卫生部颁发的全国统一病案首页的格式，要将第 作为主要诊断。 一 诊断填写在主要诊断栏目中，其他诊断(可以包括第一诊断) 1．6 冠心病、不稳定心绞痛 一 般按下列顺序填入其他诊断栏目： 心肌桥 A．本科疾病在前，他科疾病在后； 1960年Portsmann和Lwig首先发现冠状动脉造影中心肌 ’ B．主要疾病在前，次要疾病在后； 桥的影像学改变一埋藏在心肌下的冠状动脉收缩期发生不同 C．原发疾病在前，继发疾病在后； 程度的受压，造成冠状动脉暂时性狭窄或关闭，并将此现象命 D．急性病在前，慢性疾病在后； 名为心肌桥(Myocardial bridge)。目前一致认为心肌桥是一种 E．后遗症在前，原手术或疾病史在后； 先天性解剖学异常，近几年来，因为多次报道心肌侨与心肌缺 F．危机病人生命的疾病在前，其他疾病在后； 血、梗塞和猝死相关而引起人们越来越多的关注，心肌桥作为 G．花费医疗时间多的在前，少的在后 。 心肌缺血的一种原因将被总结出精确的诊断标准，我们把此病 在实际工作中，医师的填写一般都未达到要求，我们经常 提为第一诊断并分到了心血管的先天疾病当中 。 与医师沟通，将不规范的诊断进行调整，有时在输入电脑时重 1．7 非sT段抬高性心肌梗塞(NSTEMI) 新选出正确的诊断，才能保证疾病分类报表的准确。 有胸痛但不伴有sT段抬高，常提示相应的冠状动脉尚未 1 常见的几种疾病分类报表不规范的情况 完全闭塞，心机缺血损伤尚未波及心机全层，心电图可表现为 1．1 妊娠38周+3孕2产0子宫下段剖宫产一男性活婴 sT段下移及或T波倒置等。此类患者如同时有血中心肌标记 妊娠合并子宫肌瘤 物或心肌酶升高，仍说明有心肌坏死，只是范围较小尚未波及 经查阅病志，孕妇是在未进入产程的情况下进行的剖宫 心肌全层，临床上列为非sT段抬高性心梗。为了临床科研需 产，所以我们选择妊娠合并子宫肌瘤为主要诊断。 求，我在心肌梗塞类目中单加了此疾病，既照顾了目前强调以