短期静脉营养对改善消化道肿瘤患者营养状况效果观察.pdfVIP

织保存下来。延迟手术的时机很重要，时间过短常难以明确 面的存在，又是造成感染的主要原因。因此，早期清创时必 坏死的界限，时间过长易造成创面感染。研究结果显示，延 需十分仔细，尽量去除肉眼可见的异物和污染、损伤严重、无 迟3～7天是较适宜的时间。因创面经过早期创伤病理反应期， 活力的组织，组织修复时严格防止死腔及残腔的存在，术后 常使坏死的界限基本清晰。本组属此类损伤者6例，均采用延 可放引流条。术后常规使用适宜的抗生素，以降低感染率。 迟处理的方案。皮肤缺损者因对损伤手指是否能够存活不能 3．4积极宣传与预防近年来手部鞭炮炸伤的数量明显增加， 明确，故选择延迟手术做皮肤修复，保留了受伤手指。 伤势较重。手部鞭炮炸伤，尤其是Ⅲ型损伤的患者，因手部 3．3异物与感染的处理 由于爆炸伤的瞬时性空腔作用等非 损毁严重、截指率高，术后功能恢复欠佳等原因，致残率较 常特殊的损伤效应，常使纸屑等异物深埋体内，即使在早期 高。我们呼吁应将重点放在教育及预防上，减少该类创伤的 仔细清创也难以完全去除干净，造成异物存留。同时伤后创 发生率。 面污染均较严重，给彻底清创带来了一定的困难；对做延迟 参考文献 手术的创面，因“间生态”组织的延迟去除，使术后感染率 [1】宋修军，潘达德．手部热压伤的分型及处理【J】．手外科杂 较手部其他损伤要高。血液循环差、微循环功能不全、组织 志，l992，8(5)：2l 7 21 8． 营养不良，是造成感染的关键因素。而异物的存留及潜行创 (收稿：2007—09—0 7) 短期静脉营养对改善消化道肿瘤患者营养状况效果观察 林秋菊 纪 英 张 敏 (山东省青岛市肿瘤医院266042) 静脉营养 (PN)能提高肿瘤患者的体重、内脏蛋白质、 摄入量为103kJ／kg，氮摄入量为0．16g／kg。PN~PO平均每 免疫性和敏感性，但过度营养会加速肿瘤生长【l 1，为观察 天热摄入量为96kJ／kg，氮摄入量为0．14g／kglPN平均每天 PN的临床效果，2003年2月至2006年8月，我们对伴有营养不 热摄入量为79kJ／kg，氮摄入量为1．tg／kgl合计为平均每天 良的晚期肿瘤患者在化疗前给予PN治疗，现将结果报告如 热摄入量为175kJ／l(g，氮摄入量为1．24g／~。PN组的热摄入 下： 量和氮摄入量均明显高于PO组。 1资料与方法 2．2两组治疗前后血浆白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白含量变 1．1临床资料 根据化疗前测定的与营养状况有关的体重、血 化情况 见表1。 浆蛋白、血红蛋白和淋巴细胞总数等，选择具有一项以上指 由表1可以看出，治疗前两组白蛋白、转铁蛋白、前白蛋 标低于正常的晚期消化道肿瘤患者80例，均无代谢性疾病。 白差异均无统计学意义；PN组治疗前后比较，白蛋白、转铁 80例患者年龄36～76岁，平均58岁l体重48～64kg，平均 蛋白、前白蛋白治疗后均较治疗前有所升高，但经统计学检 54kg；胃癌56例(70．0％)，食管癌24例(30．O％)。 验，只有前白蛋白差异有统计学意义。 1．2方法 80例患者分成普通饮食(P0)组和PN组各40例，两 3讨论 组一般隋况相似。PO组给予医院内普通饮食，PN组给予PO加 消化道肿瘤发现时多数已属于晚期，失去手术机会，放、 PN(包括葡萄糖、17种氨基酸，按比例加入胰岛素和氯化钾)。 化疗是中晚期患者的主要治疗方法。但多数患者由于疾病导 两组均治疗1周。 致食欲减退、消化不良而出现蛋白质一热能不足，以体重下 1．3测定方法 患者分别于入院后PN前、PN后第7天测定血浆 降表现最为明显，而且常伴有贫血、淋巴细胞总数减少及血 白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白，PN后的第7天经凯氏微量定氮 浆蛋白水平下降。若在此条件下进行化疗，会导致患者降低 法测24小时尿、粪氮的排出量。 对化疗药物的敏感性和耐受力。本文研究显示：应用1周PN 2结果 支持后发现，血浆白蛋白、转铁蛋白都有所