第7章_体液和酸碱平衡紊乱研究.ppt

第*页 第*页 3. 三重性酸碱平衡紊乱的基本判断思路 ①根据血浆pH和PaCO2的变化判断是否存在呼吸性酸碱平衡紊乱及其类型； ②根据AG是否升高判断是否有代谢性酸中毒存在； ③根据潜在碳酸氢盐（PB）判断是否存在代谢性碱中毒。 第*页 第*页 水钠代谢紊乱分为低渗性脱水、高渗性脱水、等渗性脱水、低渗性水过多（水中毒）、高渗性水过多（盐中毒）和等渗性水过多（水肿）六类。 钾代谢紊乱分为高钾血症和低钾血症。 血气分析的基本指标为血液pH、PaO2和PaCO2。 酸碱平衡紊乱包括单纯型和混合型的酸碱平衡紊乱。 判断酸碱平衡紊乱需要结合病人的病史、临床表现，以血气和电解质分析结果为根据判断。 小 结 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 第七章 体液和酸碱平衡紊乱 第七章 体液和酸碱平衡紊乱 第七章 体液和酸碱平衡紊乱 第*页 第*页 教学目标与要求 ` 掌握 水、电解质紊乱的类型和特点 酸碱平衡紊乱的诊断指标与判断方法 ` 熟悉 ` 了解 体液电解质的分布特点 混合型酸碱平衡紊乱的判断 第*页 第*页 主要内容 水和电解质代谢紊乱 酸碱平衡紊乱 小结 第*页 第一节 水和电解质代谢紊乱 Metabolic disorder of water electrolyte 第*页 体液分布—小结 注：* 以体重70 Kg人体为例 ** 各部分体液中阳离子电荷总数和阴离子电荷总数相等 水* (L) Na+ (mmol/L) K+ (mmol/L) Cl- (mmol/L) HCO3- (mmol/L) 总阳离子 (mmol/L) ** 总阴离子 (mmol/L) ** 细胞内液 细胞间液 血浆 28 10.5 3.5 15 147 142 150 4 5 1 114 103 10 30 27 194 155.5 154 194 155.5 154 第*页 第*页 一、水钠代谢紊乱 （一）水钠代谢紊乱的分类 低钠血症 高钠血症 高渗性脱水 等渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性水过多（水肿） 水过多 高渗性水过多（盐中毒） 低渗性水过多 低钠血症 第*页 第*页 （二）水钠代谢紊乱的特点 体液变化特点： 脱水（dehydration，water loss） 水过多（water excess） 水中毒（water intoxication） 第*页 第*页 低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 失Na+多于失水 血Na+ 130 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/L 细胞外液↓↓，细胞内液正常，甚至↑ 无囗渴感 失水体征明显，易休克 ? 无脱水热 尿相对密度↓，尿量↑(早期)或↓(晚期)，尿钠↑(肾性失钠）或↓(肾外失钠） 失Na+少于失水 血Na+ 150 mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L，细胞外液↓，细胞内液↓↓ 囗渴 神经细胞脱水，高渗性昏迷 ? 脱水热 尿相对密度↑尿量↓尿钠↓(肾外失水)，尿相对密度↓尿量↑ (肾性失水) 水与Na+成比例丢失 血Na+正常 血浆渗透压正常，细胞外液↓，细胞内液↓ ? 易转为高渗性脱水或低渗性脱水 ? ? ? 各种脱水的实验室和临床表现 第*页 钾平衡 二、钾代谢紊乱 正常血钾浓度[K+]：3.5~5.5mmol/L 第*页 （一）高钾血症（hyperkalemia） 概念：血清钾 5.5 mmol/L 原因： 1）摄入过多：静脉输液 2）排出障碍：急性肾衰时少尿或无尿 3）细胞内钾出细胞: 组织损伤、代酸 后果：下调神经肌肉的兴奋性 严重者心跳停止于舒张期 第*页 原因： 1）摄入不足 2）排出增多：消化液丢失、肾上腺皮质激素长期使用 3）细胞外钾进入细胞内: Glu+Insulin\代碱 4）血浆稀释 （二）低钾血症（hypokalemia） 概念：血清钾 3.5 mmol/L 后果： 1）上调神经肌肉的兴奋性、改变细胞膜功能 2）严重者心跳停止于收缩期 第*页 三、氯代谢紊乱 氯是细胞外液中主要阴离子 通过膳食及食盐摄入氯 肾脏是氯的主要排出途径 氯在体