护士资格考试外科护理学考点解析三.doc

【考点21】心肺复苏??? ??? 1．初期复苏?初期复苏指现场抢救，非常紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活动。包括以下A、B、C 3个步骤： ??? (1)开放气道(A)：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。病人仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸直，处于通气的最佳位置，同时，去除病人口鼻腔的异物。 ??? (2)人工呼吸(B)：最有效、最及时的人工呼吸法是口对口人工呼吸。抢救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病人口唇张开，深吸气后紧贴病人口部用力吹气，开始时先连续吹气3～4 口，以后每分钟均匀重复吹气16—20次。看见病人胸廓抬起方为有效。 ??? (3)人工循环(C)：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100／min。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压4～5次，口对口吹气1次，即(4—5)：1。若单人操作，每按压15次吹气2次(15:2)。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压2～3cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压1～2cm，按压频率100／min。 ??? 复苏成功的标志是大动脉搏动出现，收缩压在8．0kPa(60mmHg)以上，瞳孔缩小，发绀减退，自主呼吸恢复，神志恢复。 ??? 2．二期复苏 ??? (1)复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸功能。 ??? (2)复苏药物的应用用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱平衡失调，补充体液和电解质，防治脑水肿；用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药；心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、二甲弗林(回苏灵)、哌甲酯(利他林)、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。 ??? (3)心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。 ??? 【考点22】脑复苏及复苏后处理．??? ??? 心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。是复苏后处理的重点之一，其重点在于防止和减轻脑水肿。 ??? 1．脑复苏及护理 ??? (1)降温：以降低脑耗氧量，减轻脑损伤。降温前应先用降温辅助药物以防止寒战，然后用物理方法降低体温。头部降温是降温的重点，体温降至35～33为宜。复温时，应先逐步撤除冰袋，待体温恢复1～2d后再停降温辅助药物。 ??? (2)脱水疗法：常用20％甘露醇或25％山梨醇，静脉内快速滴注，一般200～250ml应在15—30min内滴完。 ??? (3)激素疗法：常用地塞米松和氢化可的松，可减轻脑水肿，保护脑细胞。 ??? (4)镇静止痛。 ??? (5)应用改善脑细胞代谢药。 ??? (6)高压氧治疗。 ??? 2．复苏后治疗及护理?维持良好的呼吸功能，常规吸氧，保持呼吸道通畅。必要时使用呼吸兴奋药物，或辅助呼吸。确保有效循环稳定，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调及血容量不足。防治肾衰竭、感染、压疮等并发症。 ??? 【考点23】手术前期及护理??? ??? 1．护理诊断 ??? (1)最常见的是焦虑或恐惧：与担心麻醉；手术效果及预后有关。 ??? (2)知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识。 ??? (3)营养失调：低于机体需要量，与机体营养摄人不足或机体代谢增强有关。 ??? 2．术前常规准备 ??? (1)胃肠道准备：可以防止术中呕吐引起窒息及术后便秘、腹胀。一般病人手术前12h禁食，4—6h禁水。椎管内麻醉或全麻及胃肠道手术术前还需要清洁肠道。结、直肠手术前肠道准备方法见相关章节。 (2)呼吸道准备：可以预防术后肺部并发症的发生。吸烟者术前禁烟1～2周，指导病人做深呼吸、咳嗽咳痰练习。 ??? (3)配血：大手术术前测血型并做血型交叉试验。 ??? (4)药物过敏试验：术前1日常规做普鲁卡因、青霉素等的过敏试验。 ??? (5)皮肤准备：根据手术部位进行手术区皮肤准备，备皮范围原则是超出切口四周各20cm以上。 ??? (6)手术日晨护理：测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有发热、感冒、月经来潮或病情变化，应考虑延期手术。遵医嘱灌肠、留置胃管