第三章抗寄生虫病药.pptVIP

第三章 抗寄生虫病药 抗寄生虫药是指能杀灭、抑制人体内的寄生虫，或使之排出体外的药物。根据药物作用对象不同，抗寄生虫药分为抗疟药、抗阿米巴病药和驱肠蠕虫药等。 第一节 抗疟药 一、控制疟疾症状的药物 （红细胞内期杀灭剂） 氯喹（chloroquine） 【作用和用途】 1、抗疟作用 疗效高、见效快、维持久，为目前控制症状的首选药 2、抗肠外阿米巴病作用 为治疗阿米巴肝脓肿和阿米巴肝炎的首选药 3、免疫抑制作用 二、控制复发和传播的药物 （迟发型红细胞外期和配子体杀灭剂） 伯氨喹 【作用和用途】 对良性疟迟发型红细胞外期和各种疟原虫配子体有较强的杀灭作用，是根治良性疟和控制疟疾传播的首选药物。 三、主要用于病因性预防的药物 （速发型红细胞外期杀灭剂） 乙胺嘧啶 【作用和用途】 第二节 驱肠蠕虫药 第三节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 一、抗阿米巴病药 （一）治疗肠内、外阿米巴病药 甲硝唑（metronidazole，灭滴灵） 【作用和用途】 1.抗阿米巴作用 2.抗阴道毛滴虫作用 3.抗厌氧菌作用 4.抗贾第鞭毛虫作用 替硝唑（tinidazole） 作用特点与甲硝唑相似，但维持时间长，毒性略低。 （二）治疗肠外阿米巴病药 氯喹（chloroquine） 氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服后肝中药物浓度吡血浆药物浓度高数百倍，仅用于甲硝唑无效或禁忌的阿米巴肝炎或肝脓肿病人。 （三）治疗肠内阿米巴病药 1.卤化喹啉类 本药包括喹碘方、双碘喹啉、氯碘喹啉等，其中常用的是双碘喹啉。 双碘喹啉（diodohydroxyquinoline） 【作用和用途】 本品口服吸收少，对肠腔内阿米巴滋养体有杀灭作用，也可通过本品抑制肠内共生细菌，使阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍而间接发挥作用。用于慢性阿米巴痢疾和无症状排包囊者。 【不良反应】 本品毒性低，主要反应是腹泻，不需停药，数日后自行消失，但大量长期应用或儿童服用则毒性较大。对碘过敏、甲状腺肿大、严重肝肾疾病患者禁用。重复治疗需间隔15～20天。 2.抗生素类 某些抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生细菌，从而使肠道内阿米巴原虫的生长、繁殖发生障碍。 3.二氯尼特（diloxanide）  是目前最有效的杀阿米巴包囊药。口服后大部分在肠腔或肠粘膜水解，对无症状或症状轻微的排包囊者有较好疗效。对慢性阿米巴痢疾也有效，对肠外阿米巴病无效。 不良反应轻微，偶有呕吐和皮疹等。大剂量时可致流产，但无致畸作用。 二、抗滴虫病药 滴虫病主要指阴道滴虫病，但阴道毛滴虫也可寄生于男性尿道内。甲硝唑是治疗滴虫病首选药物。偶遇抗甲硝唑株滴虫感染时，可考虑改用乙酰胂胺局部给药。 乙酰胂胺（acetarsol）  本品复方制剂称滴维净，以其片剂置于阴道后穹窿部有直接杀滴虫作用。用药局部有刺激性，使阴道分泌物增加。 * * 学习目标 1．说出药物作用环节、疟疾防治与选药原则 2．熟悉氯喹、青蒿素等的作用和用途 3．说出其它药的作用特点和用途 疟原虫的生活史和抗疟药的作用环节 1．一般反应 头晕、耳鸣、胃肠不适等，停药后消失。 2．视力障碍 长期大量 用药时可出现角膜、视网膜病变，引起视力障碍，应定期做眼科检查。 3．其他反应 偶见白细胞减少，可见心律失常、甚至 发生阿-斯综合征，故禁止静脉推注，不宜肌注。 有致畸作用，孕妇慎用。 【不良反应】 氯喹 其他控制症状的抗疟药 ①金鸡纳反应②抑制心肌、兴奋子宫，孕妇禁用　③溶血性贫血 抗疟作用弱，见效慢维持时间短且毒性较大。用于耐氯喹的恶性疟和抢救脑型疟 奎宁（quinine） 肝肾功能不良者及孕妇慎用 抗疟作用持久。 哌喹 头晕、恶心、呕吐。肌注部位有疼痛、硬块，应每次变换注射部位；服后尿呈红色 抗疟作用同氯喹，不良反应较轻，用于各型疟疾的治疗，包括耐氯喹的恶性疟 咯萘啶 同青蒿素 为青蒿素的衍生物。作用强，复发率较低。用途同上 蒿甲醚 青蒿琥酯 不良反应少见。偶见四肢麻木感和心动过速。浅部注射可引起局部疼痛及硬块，应深部肌注 速效低毒和易透过血脑屏障。复发率高。与伯氨喹合用治疗各类疟疾，尤其耐氯喹的恶性疟抢救脑型疟