AF系统内固定治疗胸腰椎骨折44例临床分析.pdfVIP

1880 Medicaf Journaf．Nov．2007，Dec．29，No．12 表1 两组手术时间、局麻药用量比较( ±s) 引起微量出血不易发觉，因此并发症发生率较高。而采用单 针穿刺，针距短，感觉明显，由于针尾未接有注射器，从而判断 针尾有无血液或脑脊液，最大限度避免局麻药中毒等并发症 的发生。以注入第一个5 ml局麻药观察针尾有无药液返流作 为针尖是否在肌问沟神经筋膜内的客观指标，针尾有药液返 流，证明针尖在臂丛鞘内，可放心地把全部局麻药注入；若无 2．2 麻醉阻滞效果比较 两组阻滞效果比较差异有统计学 返流。说明针尖不在臂丛鞘内或针头曾在鞘内，但由于针头固 意义( =6．874，P=0．000)，见表2。并发症包括穿刺出血或 定不稳，注药过程中已将针头推进越过臂丛鞘，或取注射器时 局麻药注入后发生明显的寒战反应，其中传统组14例，改良 不小心将针头带出臂丛鞘所致，应进行微调后再注药。为保 组3例，改良组并发症发生症发生率低于传统组，差异有统计 证阻滞效果，以每次有返流注药为佳。因为针尖指向对侧腋 学意义(x2=7．545，P=0．006)。两组患者均无蛛网膜下腔阻 窝，不是垂直进针，加上进针较浅(一般为1．0—2．0 em)，所以 滞及硬膜外腔阻滞发生。 无脑脊液返流之忧。 表2 两组患者阻滞效果比较(n。％) 本文结果显示改良组麻醉阻滞效果优于传统组，说明肌 间沟臂丛阻滞注药过程中针尾有无药液返流可作为判断注药 部位是否准确的一项重要指标，具有临床推广价值。采用改 良法注药后，由于局麻药能否注入到臂丛神经丛所在的筋膜 问隙内能客观地观察到，避免全部局麻药注毕乃至手术开始 3 讨 论 后才知道阻滞失败的尴尬局面，不仅耽误了手术时间，也令麻 醉科医师头疼。因为重新阻滞，局麻药半衰期未过；加大静脉 实施臂丛阻滞时，麻醉起效快，效果好，并发症少，辅助用 麻醉药，麻醉风险增加；改用其它麻醉方法，不仅麻烦，而且医 药少，无疑是每位临床麻醉工作者追求的目标。但由于主客 疗费用增加。 观诸多因素的影响，特别是在基层医院，目前神经刺激器尚无 法普及用于臂丛阻滞，因此，真正想达到上述目标并非易事。 参 考 文 献 本文根据臂丛神经自颈椎间孔发出后到腋窝远端，一直被椎 [1] 李 星，赵申明，柳顺锁．低位斜角肌问沟臂丛阻滞行上肢手术 问筋膜及其延续的筋膜所环绕，臂丛神经丛实际上处于此连 150例fJ]．河北医科大学学报，1999，20(1)：43—44． 续相通的筋膜间隙中(即臂丛鞘的概念) 。传统方法采用 [2] 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．第3版．北京：人民卫 30 m1注射器内直接盛局麻药进行穿刺，由于重力和阻力的关 生出版社，2003：1 056—1 057． 系，在推药过程中极易导致针头突破臂丛鞘或在做回抽动作 [3] 赵 萍，周丽华．上肢手术臂丛神经阻滞102例效果观察[J]．齐 时将针头带出臂丛鞘，从而导致麻醉效果差乃至失败。由于