CT定位微创引流术配合中医药治疗高血压脑出血.pdfVIP

生垦塞 地丝 盘查 月第11卷第1期 Chinese JournaI of Practica1 Nervous Diseases Jan．2008，Vo1．11 N 0．1 · 133 · · 中医 中药 · CT定位微创引流术配合中医药治疗高血压脑出血 马红军 王令军 王小军 杨月蝉 李松伟 曹万章 河南洛宁县妇幼保健院 洛宁 471700 【关键词】 高血压脑出血；微创引流术；CT定位；中医治疗 【中图分类号】 R743．34 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673—5110(2008)01—0133—02 高血压性脑出血约占脑血管疾病的1／3，但其病 后取出针型血肿粉碎器及连接管，拧下无孔盖帽，将 死率却是脑血管疾病之首。本病多发生于50～60岁 针型血肿粉碎器经密封插入三通针体内并拧紧，用注 有高血压动脉硬化的病人，保守治疗的病死率仍高达 射器将血肿冲洗剂或血肿液化剂经针型血肿粉碎器用 40 ～70 9／6，故寻求有效的手术治疗方法，提高治愈 力推入，对固态和半固态血肿进行连续冲刷和融碎。 率，减少病死率极为重要。近年来，采用CT定位微 一 般在引流成功 6h后注入尿激酶 1万 U+生理盐水 创引流术治疗高血压性脑出血取得很好的治疗效果。 4ml，夹管4～6h后开放引流4h左右，再重新注入 选取病材适应证为：壳核出血血肿量30ml，丘脑 尿激酶，如此反复进行，再根据CT复查血肿消失或 出血血肿量20ml或出血破入脑室者；发病后病人 残余血肿极少，拔除穿刺针及引流管，一般留置时间 呈嗜睡或浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大者；病情缓慢 在 3～5d。 进展，或内科治疗过程中病情逐渐加重者；手术时 1．4 术后疗效 21例病人有2例因术前已有脑疝形 机，以起病6h内超早期或24h内早期手术效果较好。 成，术后病情仍危重，家属要求出院，随访出院后均 我院自2004年开展颅内血肿微创碎吸引流术配 在2d内死亡。其余根据病人出院后日常生活能力 合中医药治疗高血压脑出血以来，先后对21例高血 (ADL)作为疗效的评判标准，ADL1级 8例， 压性脑出血病人行CT定位下血肿穿刺碎吸引流，同 ADL2级7例，ADL3级4例。偏瘫肢体肌力恢复情 时注入尿激酶，引流清除血肿，恢复期配合中医药康 况：恢复达V级3例，Ⅵ级8例，Ⅲ级5例，Ⅱ级3 复治疗，取得了较好的疗效，积累了一定的经验。现 例。病死率9．5 总结如下。 2 康复期治疗 1 资料与方法 康复期采用中西医结合康复治疗，效果良好。中 1．1 一般资料 男12例，女9例，年龄40～74岁， 医治疗：对于肢体偏瘫，肢软劲，面色萎黄，舌质淡 平均53．7岁，其中50岁以下7例，50～60岁9例， 紫或瘀斑，属气虚络瘀者，采用自拟脑康复1号方以 60～70岁3例，70岁以上2例。 益气养血，化瘀通络，药用黄芪60g，桃仁lOg，红 1．2 临床表现 (1)意识状态：按1981年中华医 花 lOg，归尾 lOg，赤芍 lOg，川I芎 lOg，地龙 lOg， 学会脑血管专题学术会议拟订高血压性脑出血的四级 全虫5g，蜈蚣 1条，牛膝30g，寄生15g，僵蚕15g， 分级法提出的标准[1]：Ⅳ级3例，Ⅲ级 8例，Ⅱ级 8 白附子9g等。若肢冷者加桂枝 15g温经通脉；若腰 例，I级2例。(2)体征：均有不同程度的血肿对侧 膝酸软者加川I断30g，杜仲15g，壮筋骨，强腰膝。 肢体偏瘫，感觉丧失，肌力0级18例，I～Ⅲ级3 对于口眼歪斜、语言障碍、半身不遂、肢体麻木、苔 例，椎体束征阳性20例。(3)血肿大小：血