DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床评价.pdfVIP

现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(3) ·393· DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折临床评价 方建顺，林成尧，林炳剑，倪维玉 (浙江省苍南县第二人民医院，浙江苍南325802) ＼ [摘要] 目的 评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆问骨折的疗效。方法 回顾性分析2001年1月一2006年7 月我院采用DHS内固定治疗 108例老年性股骨粗隆间骨折资料。结果 优44例，良46例，可7例，差2例，优良率 91％。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 [关键词] 股骨粗隆间骨折；DHS；内固定 [中图分类号] R683．42 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)03—0393—02 股骨粗隆间骨折常见于老年人，过去常采用非手术治疗， 钻入。当确定导针的位置及深度都满意后，测量导针外露部 但卧床时间长，并发症多，严重危害老年人的身心健康。对于 分，以选择长度合适的头钉。调节组合绞刀的长度，套在导针 能耐受手术的患者，目前主张采用内固定手术治疗，可有效地 上慢慢钻入，其深度与头钉长度相同。退出组合绞刀后，用丝 降低病死率和髋内翻畸形。我院2001--2006年采用DHS法 锥攻丝，将选好的头钉拧入，其钉尖距股骨头关节面l cm左 治疗老年股骨粗隆间骨折108例，效果满意，现报道如下。 右。头钉的全部螺纹必须位骨折线的近侧。小粗隆用拉力螺 1 临床资料 钉固定，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合。套入鹅 1．1 一般资料 本组108例中，男47例，女6l例；年龄6l～ 颈钢板，用螺丝钉固定钢板，在头钉尾部拧入加压螺钉。冲洗 82岁，平均69岁。左侧56例，右侧 52例。跌倒摔伤57例， 伤口，放置引流管，逐层缝合切口。 车祸伤34例，骑自行车摔伤 ll例，坠落伤6例。108例均为 1．4 术后处理 预防性使用抗生素、镇痛药，输液维持水电 闭合骨折，其中99例为单纯股骨粗隆间骨折，9例有合并伤。 解质平衡，补充营养和维生素等。患肢置中立位，无需牵引或 合并同侧跟骨骨折3例、Colles骨折2例、肱骨外科颈骨折2 石膏外固定。术后第 2天即可坐起，第3天可行股四头肌收 例和肋骨骨折2例。骨折按Evan’S分型，I型36例，Ⅱ型44 缩锻炼，l2～14 d拆线。48例切口均I期愈合。稳定型骨折 例，Ⅲ型19例，Ⅳ型6例，V型3例。来院时间为伤后2 h～ (I型、Ⅱ型)可扶拐不负重行走，3周后可扶拐部分负重行 31 d。受伤至手术时间为 ll h～43 d，平均7 8 d。合并糖尿 走。不稳定骨折(11I～V型)4周内在床上行髋关节活动功能 病、高血压、慢性支气管炎肺心病、冠心病、肺结核、肝炎，贫 锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走。3个月后定期来门诊摄 血、脑血管疾病等慢性疾病其中1种的患者75例占67％，其 片复查，待x线片显示骨折临床愈合后方可弃拐负重行走。 中2种及以上的患者32例占30％。 2 结 果 1．2 术前准备 入院均行皮肤牵引或骨牵引。常规做心、 108例患者住院时合并肺部感染 5例，尿路感染 6例，出 肺、肝肾功能测定，全面了解全身情况和各器官功能，拍摄伤 院时治愈。99例获得随访，随访时间6个月～5 a，平均l 5 侧股骨上端髋正位和侧位片，充分认清骨结构的强度及碎骨 a。采用KudernaE¨疗效评定标准，根据局部疼痛、髋关节活 块的位置。为术中顺利复位和固定创造条件，缩短手术时间， 动范围和步态进行评分，优：大于l7分；良：13～l6分；可： 减少术中出血。术前备血400～600 mL，预防性使用抗生素。 9～12分；差：小于