下腔静脉滤器置入术的临床应用.pdfVIP

· 224· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) 下腔静脉滤器置入术的临床应用 张道春 ，卢永明0，孙 松 ，李忠学0，黄金标 (1．浙江省台州医院路桥院区，浙江 台州318050；2．浙江省台州医院，浙江 临海317000) [摘要] 目的 探讨下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞(PE)的效果及使用中的问题。方法 对46例下肢深静 脉血栓(DVT)形成患者行经皮股静脉穿刺下腔静脉滤器置入术，观察滤器的位置、形态及有无并发症。结果 46例 均经皮股静脉穿刺在下腔静脉距肾静脉开口以下1～2 cm处成功置入，其中1例因肾静脉开口位置较低，滤器远端略 偏右髂总静脉，但倾斜角度小于15 。结论 下腔静脉滤器置入术操作简便、安全，能有效预防肺栓塞的发生，具有广 阔的发展前景。 [关键词] 下腔静脉滤器；肺栓塞；深静脉血栓形成；介入 [中图分类号] R543．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849{2008)02—0224一O2 肺动脉栓塞(PE)是一种发病急、致死率很高的疾病，多 形成，滤器无移位、倾斜或扩张不良，造影显示下腔静脉通畅， 因下肢深静脉血栓(DVT)栓子脱落所致，是一种严重的并发 未发生穿孔。其中1例因肾静脉开口位置较低，滤器远端略 症，肺动脉主干或多支较大范围的栓塞可危及生命，其病死率 偏右髂总静脉，但倾斜角度小于 15。。IVCF置人后进行溶栓 为20％～30％ 卜引，已日益受到人们的重视。目前抗凝治疗 治疗，患肢肿胀明显减退，皮肤颜色变浅或恢复正常，浅静脉 被认为是治疗DVT和预防PE的有效方法，但抗凝治疗在某 怒张逐渐减轻，其中2例有PE症状的患者症状明显改善。 些特殊患者中风险较大。此时，下腔静脉滤器(IVCF)置入术 3 讨 论 后再抗凝治疗可阻止栓子上行，预防或减少PE的发生率，已 DVT、PE是一种常见病。DVT形成的2个主要因素是 在国内外广泛应用于临床。我院2003年1月一2OO5年12月 环境因素和遗传因素，其最重要的病理改变是静脉血管内膜 共置入IVCF 46例患者，现报道如下。 或静脉壁的损伤。不论是小腿静脉瓣和静脉窦血栓形成引起 1 临床资料 静脉曲张和／或血栓性静脉炎累及胴静脉，或创伤术后、年老 1．1 一般资料 本组共46例，男25例，女21例，年龄26～ 卧床引起的大腿或以上静脉血栓形成，凡累及胴、股、髂静脉 82岁，平均54岁。临床大多表现为下肢肿胀、疼痛，皮温升 则称为中枢性血栓形成，也称为高危深静脉血栓形成，把胴静 高，皮肤颜色变深，腹股沟区压痛，部分患者有浅静脉怒张。 脉远侧称为末梢性血栓，因有较多静脉瓣阻挡PE率较低，中 其中2例表现为活动时胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等 枢性血栓易脱落最具危险，是PE的主要源头。DVT若不进 PE症状，1例为右大腿外伤史，1例因腰椎间盘突出手术长期 行抗凝治疗，最终将有 1／3患者发展成pE[ 。PE发病年龄 卧床休息后出现右下肢肿胀。 以5O～6O岁最常见，是7O岁以上老年人的常见死因。PE有 1．2 下肢静脉造影及表现 经患肢足背浅静脉用7号蝶行 典型的三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，大部分患者症状并不典 针穿刺，并在躁关节上方2 cm处用止血带结扎，在DSA下行 型，其1I缶床误诊率6O％～7O％L4 J。75％～90％的病例肺动脉 下肢静脉步进式血管造影，表现为下肢静脉有不同程度血栓 栓子来源于下肢、盆腔的静脉血栓形成或血栓性静脉炎的血 形成，其中髂静脉血栓9例，髂股静脉血栓11例，股静脉血栓 栓脱落 5』。 22例，胫前静脉血栓 16例；累及左下肢21例，右下肢 17例。 Gree