亚低温治疗对重型颅脑损伤上消化道出血的影响.pdfVIP

匡堂 !生 旦笙 !卷笠11期 Chin J Crit Care Med，N0v．2007．V01 27．N0．11 · 1055· ④颅脑cT扫描示脑挫裂伤、脑水肿广泛，侧脑室额角受压消 无减轻，如有颅内压监测，发现颅内压持续升高，应积极、及 失 ，或挫裂伤周围脑水肿直径 5 em，无论患者意识及血 早行双侧冠状开颅血肿清除加去骨瓣减压，及早解除颅内高 肿量如何 ；⑤对于首次cT扫描发现，侧裂池有明显的积 压是救治成功与否的关键。本组病例提醒我们，头颅cT复查 血，侧裂池周围的额颞叶有明显的挫裂伤者，应注意迟发性 时机宜选择在伤后6、24 h和3、7、10 d_8。，因为，此时是脑水肿 颅内血肿的形成 。对于此类患者应事先做好手术准备，以 和迟发性病变的高峰期。此外，脱水药物应用时间应延长至 免病情突然恶化而措手不及。 受伤后2周左右才能逐渐减量，过早停用易发生病情突变。 3．3 手术方法 本组43例手术患者中，均采用冠状瓣双侧 参考文献 开颅，骨窗靠近前颅底，充分显露额叶底面和额极，利于发现 和清除脑内血肿及失活的脑组织，必要时再切除部分额极行 l 王玉海，蔡学见，时忠华，等．对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治 内减压。根据颅内压情况，决定是否去除骨瓣。良好的手术 疗体会【J]．中华神经外科杂志，2002，18(2)：128． 显露、彻底清除血肿和挫伤失活脑组织，充分减压是手术成 2 钟银鹏，黄山．外伤性脑肿胀的治疗体会[J]．中华神经外科杂 功，降低死亡率的关键。对严重对冲性双额叶脑挫裂伤患 志，2000，16(6)：374． 者，清除血肿及失活的脑组织后脑压仍高，脑膨出超出骨窗 3 耿晓增，孙华北．双额叶啮挫裂伤54例临床分析[J]．急诊医 学．1997，6(2)：92—93． 缘，我们主张去除额骨瓣减压。43例手术患者中恢复良好 4 杨振几，场佳勇，冯承宣，等．特重型颅脑损伤的救治总结[J]． 32例，无死亡患者，因此，双额叶冠状瓣开颅减压术，脑挫裂 中华神经外科疾病研究杂志，2003，2(1)：22—24 伤灶及血肿清除是治疗对冲性双侧额叶脑挫裂伤的一种理 5 江建东，黄民权，姚一，等．对冲性双额叶脑挫裂伤32例『晦床分 想的手术方法。 析[J ．中华神经外科疾病研究杂志，2004，3(3)：264—265． 总之，对于枕部着力对冲性双额叶脑挫裂伤患者，临床 6 张银清，管定国，陈汉民，等．对冲性前额叶底部脑挫裂伤致迁 上要引起高度重视，均不可单纯以患者的意识状况、血肿量 延性脑疝18例[J]．中华神经外科疾病研究杂志，2006，5(6)： 大小、中线有否移位等来确定手术指征、判断预后，否则会贻 552——553 误了手术时机和失去抢救机会。另外，要向家属详细交代病 7 卢亦成．关于颅脑损伤『临床救治中的六个环节[J]．第二军医大 情，以免引起纠纷。对此类患者入院时应常规做好术前各项 学学报，2001，22(8O)：790—791． 准备工作，在严密观察病情的同时，一旦头痛加重及早动态 8 刘明发，庄明华，张增良．额叶挫裂伤262例临床分析[J]．重庆 医学，2Oo4，33(8)：1225—1226． 复查CT，发现脑水肿范围进行性加大，侧啮室前角明显受 [收稿日期：2007—08—29][本文编辑：胡丽辉] 压，加强脱水治疗，头痛及眼底视乳头水肿仍无