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　　关于服用附子过程中中毒反应的回顾性总结 【关键词】 附子 中毒反应 现代临床认为服用附子过程中出现:口舌四肢麻木，呕吐腹泻，一过性昏厥，昏迷是附子的中毒反应。但笔者在近几年临床中发现，附子的“中毒现象”，除了与附子的质量，剂量大小，煎煮方法，药物搭配等因素有关外[1];还是疾病在转归过程中，为了排泄体内淤积的代谢产物，也即疾病彻底痊愈的一个必须过程。笔者称之为“排垃圾”现象。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 招募病例 2006年12月以来门诊连续病例。总处方数 13812张，附子剂量从6～220g不等。每张方最少1剂，最多10剂，见表1。病人总数2875例;由于每一病人有多次复诊，总例次数 5425。 男 1296 例，女1579 例;年龄最小 2个月，最大 83岁。表1 附子剂量分布 　　1.1.2 病种选择 涉及内外妇儿五官各科门诊，各类慢性病及疑难杂症。 　　1.1.3 病源选择 与病人交流， 理解医生治病用药的思路，了解“中毒”反应是疾病痊愈的必然过程，从而理解并接受服用附子的过程会出现“排垃圾”现象，排除病人由于恐惧心理导致的生命意外。 　　1.1.4 排除标准 由病人自行选择是否接受这一治疗方法。 　　1.2 观察指标 临床指标：口舌四肢麻木，呕吐腹泻，一过性昏厥，昏迷，心脏麻痹。实验室指标：肝肾功能，血糖，血脂，各类激素水平，心电图，B超，X线胸片等。 　　1.3 用药方法及干预措施 (1)停用既往服用所有中西药，对长期服用激素、成瘾类药物者则逐渐减量至停止。(2)领悟中医火神派真谛，使用姜、附、桂等辛温扶阳药物组方[2]。将附子的剂量分为6～10g、12～15g、30g、45～60g、75～90g、100g以上，从小剂量开始，根据用药后情况逐渐加量。不同的剂量在同一患者身上观察。不同患者的开始剂量根据病情、年龄、性别、体重而定。所有组方均加生姜，附子30g以上需先煎2h，另加生姜50g以上。(3)排垃圾反应发生时，原则上不干预，任其自行消失。必要时密切观察患者生命体征，给予部分对症处理。(4)排垃圾反应发生后，不改方。继续原剂量用药，根据病情必要时加大剂量，每次附子15～30g逐渐加量。危重病人、60岁以上，尽量回避排垃圾反应发生。(5)疗程：根据病情而定。最短3天，最长连续用药1年以上，间断用药2年以上。 　　2 结果 　　见表2～5。 　　(1)“中毒”反应随着附子的使用开始出现，正常剂量也有发生。(2)随着附子剂量的加大(15～30g)，又未达到疾病所需足量时，反应的发生率增加,反应持续时间延长。(3)随着附子剂量的进一步加大(30g以上)，必须达到疾病所需足量时，反应发生率反而下降，反应持续时间缩短。表2 附子剂量大小与有无反应发生 (5425例次)表3 所有反应者(共291例次)是否继续用药分布 　　反应发生后，除5例自行退出，全部原剂量或加大量继续治疗。放弃治疗者很少，且与反应轻重无关，与患者本人与家属的观念有关。追踪观察未见机体受损迹象，反而原发疾病有不同程度的改善。表4 继续用药有无再反应分布(286例次)： 　　(1)同一病人，一般仅发生一次反应。继续原剂量用药，或加大剂量，不再发生“排垃圾”反应。(2)部分病例(共10余例)有反复发生排垃圾反应情况。但随着反应次数的增加，反应程度减轻，持续时间缩短。 　　所有病例，实验室检查未发现内脏功能损伤。原有异常结果者用药初期部分有加重现象，如血糖增高，血压增高，抗原增加，继续用药好转或痊愈。最终各项化验指标接近正常，完全正常。反应发生与当日有无服药无绝对关系。反应可以在服药时，也可在停药时发生。服药后发生反应的时间不定，初次服药反应少。一般足够剂量连续服药10天左右，病情好转时(即脉搏沉稳有力，患者自我感觉良好)，可突然发生反应。首次大剂量服药发生反应者，见于煎煮时忘记加生姜，出现剧烈呕吐，约占1%。反应与药物质量密切有关。2008年9月，2009年4月初2次发生大面积中毒反应均为同批次附子，多人同时有反应。换另批次附子，配方剂量不变，反应消失。表5 反应前后各项检查结果分布 　　反应发生时间 与季节转换有关，春秋季反应增加，冬季减少。反应发生的程度不等：轻者，口舌或局部皮肤短暂针刺麻木感;重者，全身皮肤麻木僵硬并抽搐，大汗。剧烈呕吐腹泻，甚至一过性昏迷。所有病例未发现心脏麻痹。 　　本组病例全部在家中休息，反应自行消失。共5例住院留察，住院观察中各项生命体征平稳。未给以解毒处理，1～4天痊愈出院。 　　治疗过程中保持与病人及时交流与沟通。下药前，医者必须有十分把握，才可消除患者的顾虑和担忧。 　　对口舌、全身麻木、眩晕、一过性昏厥、昏迷者卧床休息;呕吐者给以口服生姜红糖水;大汗者姜水擦身;抽搐者掐人中。随着呕吐、腹泻的发