除颤仪的原理及方法.ppt

* * 除颤仪的原理与方法 一、概述 现代医学理念将心脏骤停的“生存链”归结为4个环节——早期判断心脏骤停与启动医疗急救服务(Emergency Medical Service,EMS)系统、早期心肺复苏、早期电除颤、早期高级生命支持,可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一。心室颤动(室颤)或无脉性室性心动过速(室速)是心脏骤停早期最常见的心律失常，电除颤是消除这种心律失常的最佳选择。 定义 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 适应症 凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。 禁忌症 缓慢心律失常、逸搏心律、心室细颤、心电静止和无脉电活动；洋地黄中毒合并的心律失常；病窦综合征、高血钾、高度或完全房室传导阻滞基础上出现的心律失常、持续性房颤超过1年、严重心脏瓣膜疾病合并左心扩大、风湿性心脏病风湿活动期。 早期电除颤 通常将除颤的时间界定在心脏骤停发生的最初数分钟内，美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5 min，院内不超过3 min。早期电除颤对于心脏骤停者是至关重要的。研究显示,发生VF后抢救时间窗为10min，最佳抢救时间是最初的3~5min,每延迟1min CPR和除颤,心脏性猝死的生存率以7%~10%递减。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。 临床护士的作用 自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。临床护士常常是心脏骤停或发生室颤的第一目击者,护士应能迅速识别室颤图形并熟练掌握电除颤技术，实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。 使用前的准备 使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。　　电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。 电极板位置 配有的电极板，分体外和体内两种，每种大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。 一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。 另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。 操作步骤: 1--2--3 1.心电示波提示存在室颤。 2.打开除颤器电源开关，将选择按钮置于“非同步”位置。 3.将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布 (4或5层)或涂抹导电糊。 4.根据患者情况选定充电量：非同步电复律一般选择300J，最大可达350J。按下“充电CHARG”，将除颤器充电到所需水平。 5.正确放置电极板，一个电