癫痫持续状态诊疗进展.ppt

新概念 新分类 新指南更新 癫痫持续状态（status epilepticus, SE）的发病率为10~61/10万，是神经科仅次于急性脑血管病的危急重症。 即使给予足够、及时、恰当的抗癫痫药物以及病因治疗等综合处理，仍有约三分之一的患者发作难以控制，进展为难治性癫痫持续状态。 SE其死亡率达16%~39%。 癫痫持续发作，两次发作之间意识不清楚 一次惊厥性癫痫发作持续5分钟以上；非惊厥性癫痫发作或部分性发作15分钟以上 在短时间内癫痫频繁发作，达到4次/4小时以上 当癫痫持续状态用两种推荐的药物治疗没有效果，发作仍没有停止，则称为难治性癫痫持续状态（RSE）。 给予２４ｈ全身麻醉后癫痫持续状态持续或复发称为超级难治性癫痫持续状态。 惊厥性癫痫持续状态（CSE，convulsive status epilepticus ） 非惊厥性癫痫持续状态（NCSE， nonconvulsive status epilepticus ） 部分性发作持续状态（EPC，epilepsia partialis continua ） 提出了一个具有2个操作维度的癫痫持续状态新定义 时间点t1提示应当启动治疗的时间，而时间点t2提示可能出现长期后果的时间 工作组还提出了一个SE的新分类，将为每个患者的临床诊断和治疗方法提供框架 1.惊厥性癫痫持续状态（强直-阵挛持续状态的同义词） 1.1全面性惊厥性持续状态 1.2局灶性发作转变为双侧惊厥性持续状态 1.3不能确定为全面性或部分性 2.肌阵挛持续状态 2.1伴有昏迷 2.2不伴有昏迷 3.局灶运动性持续状态 3.1重复的局灶运动性癫痫（杰克逊癫痫样） 3.2部分性癫痫持续状态 3.3扭转持续状态 3.4眼睑肌阵挛持续状态 3.5发作性麻痹持续状态 4.强直持续状态 5.运动过度持续状态 1.非惊厥性持续状态伴有昏迷（包括微小发作持续状态） 2.非惊厥性持续状态不伴有昏迷 2.1全面性 2.1.1典型失神持续状态 2.1.2不典型失神持续状态 2.1.3肌阵挛失神持续状态 2.2局灶性 2.2.1不伴有意识水平改变（先兆持续状态，自主神经、感觉、视觉、嗅觉、味觉、情感/精神/体验或听觉症状） 2.2.2失语持续状态 2.2.3伴有意识水平改变 2.3不能确定为全面性或部分性 2.3.1自主神经持续状态 根据美国癫痫协会2016年儿童和成人癫痫持续状态指南，综合现有循证证据及国内现有药品实际，惊厥性癫痫持续状态的处置应参考以下方案： 1、稳定患者情况（气道、呼吸、循环、神经系统异常检查） 2、计算癫痫发作时间 3、评估患者氧合水平，经鼻导管/面罩吸氧，如需呼吸辅助则考虑插管 4、心电监护 5、硫胺素 iv 100mg 6、测定血糖，如果血糖低于60mg/dL，则： 成年人：50%葡萄糖 iv 50ml ＞2岁儿童：2ml/Kg 25%葡萄糖 iv ＜2岁儿童：4ml/Kg 12.5%葡萄糖 iv 7、开放静脉通道，查电解质、血液学、毒物筛查，查抗癫痫药物水平 1. 选择下述二种药物中的一种，作为一线选择： 咪达唑仑 im（＞40Kg：10mg；13-40Kg：5mg；单次） 地西泮 iv（0.15-0.2mg/Kg剂，最大 10mg/剂，可重复该剂量一次） 2. 如果上述选择均不可用，则选择下述的一种： 苯巴比妥 iv（15mg/Kg剂 单次） 地西泮直肠给药（0.2-0.5mg/Kg剂 最大20mg/剂，单次） 1. 选择下述二种药物中的一种加用，作为二线选择 丙戊酸 iv（40mg/Kg，最大3000mg/剂） 左乙拉西坦 iv（60mg/Kg，最大4500mg/剂） 2. 如果以上选项均不可用，且尚未使用苯巴比妥 苯巴比妥 iv（15mg/Kg 最大剂量） 可作出的选择包括： 重复二线疗法；（适用于惊厥与非惊厥性癫痫持续状态） 麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚，以上药物使用时持续监测EEG（适用于惊厥性癫痫持续状态，不推荐用于非惊厥性癫痫持续状态） 三阶段治疗 41~60 min * * SE定义的历史演变和最新观念 为了符合临床工作实践，避免因为SE的定义延误对SE早期干预、预防和治疗，进而影响患者的预后，不断有人建议把定义