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　　肝纤维化影像学研究进展 【关键词】 肝纤维化；超声；核素； 计算机体层摄影；磁共振扩散加权成像 我国是乙型肝炎的高发国家，肝癌的发生率约占全世界的45％。众所皆知，乙型肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌是一个渐进发展的病理过程，如何早期诊断肝纤维化、有效地阻断或干预肝纤维化的进程，正是当今研究的热点和难点，应用超声、核医学、CT和MRI等无创性影像学检查手段，对早期肝纤维化作出诊断和分期，是进行有效地干预和治疗的前提。本文就各种影像学检查方法，尤其是DSCT灌注成像后处理得到HPP，结果为：正常对照组gt;慢性肝炎组gt;肝硬化组，说明随着肝纤维化和肝硬化程度的加重，门静脉血流量呈逐渐减少，但也有部分学者的研究结果相反，认为肝硬化组与正常对照组之间的血流灌注量无显著性差别。这种不同的结论分析可能与病例的选择、研究设计方法等多种因素有关。还有报道使用核医学检查的示踪剂，来进行肝脏血流CT灌注成像研究[7]，Materne等[8]研究提出采用大小分子对比剂检查也可评价肝纤维化的异常[9]。但这种方法存在很多局限性，有一定的放射性损伤、显示不全面、易受呼吸运动干扰产生伪影、影响灌注指数测量的因素诸多，而且该方面的研究目前尚缺乏严格的灌注参数与病理对照，有待进一步深入研究。 　　MR扩散成像（DWI） 1.肝脏纤维化DWI的应用基础 磁共振扩散加权成像 　　（diffusion aging，DWI）是一种全新的磁共振功能成像技术，对组织内水分子的运动高度敏感。当组织内结构发生变化时，组织内水分子的运动受到不同程度的限制影响，DWI就是通过检测这种生物体内水分子的运动情况来分析组织结构，显示组织内病理生理改变的量化信息指标，最后达到诊断目的。肝纤维化患者的肝实质内含水量的变化可以通过DWI进行测量。组织学中肝纤维化的主要成分是胶原，而胶原内的质子含量少且结合紧密，制约了组织内的水分子运动。根据上述理论，可以推论肝纤维化的扩散效应应该是减低的，实际已得到不少学者研究的论证。 　　2.肝脏纤维化DWI的技术要求 　　DWI的成像方法是在SE（spin-echo）T2加权序列基础上，在180°脉冲的前后施加两侧对称性扩散敏感梯度场，使两个扩散敏感梯度场分别造成质子的去相位和相位重聚，由于运动质子不能相位重聚，导致信号强度衰减，形成不同信号强度的DR成像序列如平面回波成像(echo planar imaging，EPI)，以及单次触发、呼吸门控、心脏门控等新技术的应用，Dacías Rodríguez MA, Rendón Unceta P,Navas Relinque C, et al. Ultrasonography in patients Dig,2003,95(4):258-264. 　　2. Zheng RQ , D , et al. Liver fibrosis in chronic viral hepatitis: an ultrasonographic study. , Andreoletti M, et al. Severe liver fibrosis or cirrhosis : accuracy of US for detection analysis of 300 cases.Radiology , 2003,227:89-94. 　　4. Bernatik T, St robel D, Hahn EC, et al. Doppler measurements : a surrogate marker of liver fibrosis? Eur J Gast roenterol Hepatol, 2002, 14:383-387. 　　5. Iguehi T, Sato S，Kouno Y, et al. parison of Tc-99m-GSA scintigraphy with hepatic fibrosis and regeneration in patientsy. Ann Nucl Med，2003,17:227-233. 　　6. Jiang L，Yang JY, Li ZP. Hepatic perfusion parameters in liver cihrrosis:clinical application of CT perfusion imgaing.In:the Radiological Soeieyt of North America:RSNA 2003 Scientific paper，2003，Q08-1266. 　　7. Miles KA，Hayball MP, Dixon AK. Functional images of hepatic perfusion obtained