腹腔镜治疗350例异位妊娠临床分析.docVIP

　　腹腔镜治疗350例异位妊娠临床分析 【摘要】 目的分析并评价腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果。方法回顾性分析350例异位妊娠行腹腔镜手术治疗患者的临床资料。结果350例腹腔镜手术均成功，无一例中转开腹及损伤周围组织。272例行输卵管切除术，55例行保守性手术(43例行输卵管开窗术，12例行挤胚术)，15例行宫角切除，7例卵巢妊娠行妊娠物清除及部分卵巢电切，1例腹腔妊娠行妊娠物清除术。合并卵巢囊肿剥除术33例，子宫肌瘤剥除术25例，盆腔粘连松解术56例，输卵管结扎术64例，对侧输卵管整形术43例。平均手术时间(33±8)min，术后住院时间3～5天。保守手术55例中术后随访40例，其中35例(87.5%)行输卵管碘油造影示患侧输卵管通畅，28例(50.90%，28/55)自然受孕，4例再次异位妊娠。 结论腹腔镜治疗是异位妊娠手术治疗的首选方法，对有生育要求的异位妊娠患者应尽可能行输卵管保守性手术。 【关键词】 异位妊娠;腹腔镜手术 　异位妊娠(ectopic pregnancy， EP)是妇科常见病、多发病，也是常见的急腹症之一。随着腹腔镜技术的不断完善、成熟，目前在异位妊娠手术治疗中腹腔镜已基本取代开腹手术。现将我院2002年4月—2009年12月收治的350例异位妊娠腹腔镜手术治疗情况报道如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料收集2002年4月—2009年12月350例异位妊娠腹腔镜手术的病历资料，所有病例手术后病理均证实为异位妊娠。年龄最小18岁，最大48岁，18～29岁189例(54.00%)，30～39岁140例(40.00%)，40～48岁21例(6.00%);有盆腔炎史130例(37.14%)，流产史152例(43.42%)，剖宫产史50例(14.28%);初次妊娠75例(21.42%)，不孕史72例(20.57%)，宫内节育器史28例(8.00%)，再次异位妊娠史10例(2.85%)。 　　1.2临床表现有不规则阴道出血298例(85.14%)，有停经史278例(79.42%)，有不同程度的腹痛260例(74.28%)。妇科检查扪及包块感179例(51.14%)，后穹隆穿刺不凝血280例(80.00%);阴道B超检查提示附件区包块330例(94.28%)，见有胚芽或胎心79例(22.57%)。血或尿HCG均阳性。 　　1.3手术方法全麻下行腹腔镜手术，常规置镜探查腹腔内情况，探明病变部位及类型，决定手术方式，确诊异位妊娠者，根据妊娠部位和患者的生育要求决定所行手术方式。 　　1.3.1输卵管切除术对无生育要求者或有生育要求但患侧输卵管病变严重而保留困难者，行患侧输卵管切除术。 　　1.3.2保守性手术对未育而要求保留输卵管者，行下列保守性手术。①输卵管开窗术：于输卵管妊娠部位系膜对侧面纵行电切2~3 cm，钳夹内容物，反复冲洗创面。②挤胚术：用两把分离钳自妊娠部位近端起，向伞部挤压出妊娠物。保守性手术中在病变输卵管系膜处注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg。 　　1.3.3特殊部位妊娠①间质部妊娠或宫角妊娠患者行宫角切除术，从输卵管伞端开始凝切系膜至峡部近端，用套扎线套扎于包块根部，切除包块，宫角用薇乔线连续或“8”字缝合。②卵巢妊娠者行卵巢部分切除术，楔形切除卵巢部位的妊娠组织和部分卵巢，创面电凝止血。③腹腔妊娠者依据其附着部位行网膜、腹膜及肠系膜等部分切除和妊娠物清除术。 　　1.3.4其他病变的同期处理术中如发现其他病变时同时行相应处理，如卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剥除、盆腔粘连松解、输卵管结扎术及对侧输卵管整形等。术后吸清腹腔积血及血块，反复冲洗直至冲洗液清亮为止，如输卵管开窗术可放腹腔引流管以利术后观察。 　　2结果 　　2.1术中情况350例异位妊娠中输卵管壶腹部妊娠302例(86.28%)，峡部妊娠25例(7.14%)，间质部妊娠8例(2.28%)，宫角妊娠7例 (2%)，卵巢妊娠7例(2%)，腹腔妊娠1例(0.28%)。输卵管妊娠中272例行输卵管切除术，55例行保守性手术(43例行输卵管切开取胚术，12例行挤胚术);15例行宫角切除;7例卵巢妊娠行妊娠物清除及部分卵巢电切;1例腹腔妊娠行妊娠物清除术。术中见腹腔内出血0～2 000 ml，平均为(307.77±302.22)ml。手术时间14～70 min，平均(33±8) min，无一例中转开腹，无损伤周围组织。术中同时行卵巢囊肿剥除33例，子宫肌瘤剥除术25例，盆腔粘连松解术56例，输卵管结扎术64例，对侧输卵管整形术43例。 　　2.2术后情况术后患者均无需镇痛药，6 h后自由体位，可下床活动及自行排尿，术后9～20 h可排气及排便。22例患者出现低热(体温37.5～37.9℃)，1~2天均恢复正常，术后住院时间