腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析.docVIP

　　腹腔镜辅助右半结肠癌根治术27例临床分析 【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助右半结肠癌切除的手术方法和手术的适应证。方法 对27例腹腔镜辅助右半结肠癌切除手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 24例顺利完成腹腔镜辅助右半结肠癌根治术，3例中转开腹（其中1例肿瘤侵犯十二指肠，2例回盲部肿瘤＞8 cm），无手术死亡。平均手术时间（160±30） min、平均出血量（110±30） ml，平均术后住院（9±2）天。1例术后第2天肺部感染，1例术后第5天出现不完全性肠梗阻。24例完成腹腔镜手术患者随访6～36个月，其中2例发生双肺部转移，1例发生肝转移，1例发现Trocar穿刺处肿瘤种植并腹腔内远处转移。结论 只要严格掌握手术适应证，熟练应用腹腔镜技术，腹腔镜辅助右半结肠癌根治术是安全、可行的，能够达到与开腹手术相当的效果。 【关键词】 结肠肿瘤 腹腔镜 右半结肠切除术 Abstract:Objective To explore the modified surgical technique and indication of laparoscopy-assisted right hemicolectomy for colon carcinoma.Methods A retrospective analysis ade on 27 patients having undergone laparoscopy-assisted right hemicolectomy for colon carcinoma.Results The laparoscopic surgery ed in 24 cases, but ent in 1 case, and the diameter of ileocecal tumor ＞8 cm in 2 cases). No patients died on table. The mean operation time in, the blood loss l, the mean time of hospital stay onary infection onths revealed 2 cases of lung metastasis, 1 liver metastasis, 1 abdominal metastasis and 1 tumor cell seeding at the Trocar site.Conclusions Laparoscopy-assisted right hemicolectomy for colon carcinoma is safe and feasible, producing an efficacy equal to that of a routine open abdominal surgery. Key s; laparoscopy; right hemicolectomy 1987年腹腔镜应用于胆囊切除术以来，由于其微创优点，应用范围逐渐扩大。近十余年来在胃肠道手术中也有了广泛的应用。我院普外科微创中心从2003年10月—2007年3月，对27例右半结肠癌患者施行腹腔镜辅助右半结肠切除术，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组患者27例，男16例，女11例，年龄33～78岁。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠8例，结肠肝曲9例，横结肠6例。肿瘤分期：Dukes A期3例，B期9例，C期15例。病理类型：低分化腺癌5例，中分化腺癌13例，高分化腺癌9例。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉与体位 采用气管插管全麻。患者仰卧位，双腿分开呈“大”字形，头高脚低倾斜30°。常规气腹压维持在1.33～1. 73 kPa，完成气腹后手术台左倾斜30°。 1.2.2 器械的准备 电凝分离剪和美国强生超声刀，腹腔镜大号钛夹或腹腔镜连续血管夹钉，胃肠吻合器， 30°腹腔镜和无损伤抓钳。 1.2.3 Trocar穿刺孔设置 A点:于脐孔下缘切开皮肤置入10 mm Trocar作为观察孔，腹腔镜头插入30°。B点：于脐下5 cm偏左5～12 mm戳孔作为主操作孔。C点：于右下腹5 mm戳孔为辅助操作孔。D点：于脐上正中线5 cm戳孔为辅助操作孔，扩大后可作为辅助切口。 1.2.4 手术方式 从A孔置入30°腹腔镜头先行腹腔探查，了解病变的大小、肿瘤的位置及其与周围器官、组织的关系，是否有肝脏和盆腔转移病灶。对于肠腔向内生长细小的肿瘤和腺瘤型息肉恶变，腹腔镜下无法定位时，可行术中肠镜定位，上钛夹标记病变的位置。由内向外、由下向上沿肠系膜上血管投影切开系膜前叶，显露肠系膜上血管，分离出回结肠血管、结肠右血管与结肠中血管，并向外侧清扫其根部的