腹腔镜直肠癌手术82例临床体会.docVIP

　　腹腔镜直肠癌手术82例临床体会 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术方法及临床效果。方法 回顾分析2005年1月至2009年8月我院82患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果 77例顺利完成手术，5例中转开腹；平均手术时间160min，平均出血120ml，术后肠道功能平均恢复时间50h，平均住院9d；无围手术期死亡及并发症发生；术后随访6～36个月，平均24个月，Trocar及小切口处未见肿瘤种植转移，2例复发，1例中转开腹者术后13个月死于肿瘤广泛转移导致的全身衰竭。结论 腹腔镜直肠癌根治术患者创伤轻、痛苦少、康复快，能达到根治的要求。 【关键词】 直肠癌 直肠癌外科手术 腹腔镜术 【Abstract】 Objective Laparoscopic radical operation for rectal cancer surgical methods and clinical effects. Methods A retrospective analysis from January 2005 to August 2009 in our hospital 82 patients undergoing laparoscopic radical operation for rectal cancer clinical data. Results 77 cases of the successful pletion of surgery, 5 cases of abdominal transit; the average operative time in, mean blood loss l, the average recovery time of postoperative boonths, an average of 24 months, Trocar and small-incision no tumor cultivation, and tonths after laparotomy or metastasis caused ic failure. Conclusions Laparoscopic radical rectal cancer surgery in patients a of light, less pain, rapid recovery and can meet the requirements of radical 【Key 。术前均经病理学证实，其中Dukes A期24例，B期38例，C期20例。黏液腺癌10例,未分化癌4例,其余均为腺癌。术前均经钡灌肠或结肠镜检查证实为单个病灶，肿块直径2～6cm。辅助检查均未发现肝脏等远处转移。 1.2 手术方法　术前准备同常规直肠癌根治术，均采用气管插管静脉复合麻醉。于患者脐旁置10mm观察孔，右麦氏点置12mm主操作孔，右中上腹及左中腹分别置5mm辅助孔2个。从观察孔置腔镜，探查腹腔，观察肿瘤情况及是否有转移、种植。对女性患者腹部充气后如子宫下垂影响直肠周围的解剖操作，用荷包针直接经腹壁刺入腹腔，在子宫两侧韧带悬吊一针于腹壁上，有助于视野显露。用超声刀游离直肠乙状结肠系膜，显露、保护输尿管。游离出肠系膜下血管，并清除周围淋巴脂肪组织，分别用钛夹（近端3枚,远端2枚）钳夹、离断血管。镜下行直肠全系膜切除术，沿盆筋膜脏壁两层之间用超声刀锐性分离，保留直肠系膜的完整性，后方沿骶前间隙分离到达盆底。根据个体情况采用不同手术方式：（1）Dixon式：向下游离直肠，至肿瘤下方5cm。下腹正中旁近耻骨纵行切口3～5cm，将病变肠段取出体外，完成肠段切除。近端结肠置入吻合器抵钉座，荷包缝合后放回腹腔，肛门置入圆形吻合器与抵钉座接合，行乙状结肠直肠端端吻合，盆腔放置胶管引流，所有病例结束手术前用温蒸馏水及5-氟脲嘧啶（5-Fu）冲洗腹腔。(2) 经肛结肠拖出术(改良Bacon手术):对于低位或超低位直肠癌，若肿瘤未侵犯括约肌，肿瘤远端直肠切除够3.0cm ，齿线上直肠黏膜有0.5～1.0cm时可用此术式。反复灌洗捆扎以下的肠腔之后，腹腔镜下超声刀切断直肠。标本经肛拖出，截除肿瘤肠管。肛外剩余肠管约5.0cm，直肠残端与拖出的肠管吻合8针固定。可置肛管作为减压用。术后扩肛，预防括约肌收缩压迫拖出的肠管缺血坏死。6～8d后于肛缘切除多余肠管。（3）Miles式：超声刀游离乙状结肠及直肠至盆底，切断肠系膜血管及乙状结肠，从左下腹切圆形口行人工肛门造瘘术。会阴部手术同开腹操作，在腹腔镜视野下将直肠肿块连同直肠一同经会阴部切除，会阴部放置盆腔引流[1]。 2 结果 82例顺利完成手术，其中66例行Dixon术；16例行Miles术；5例中转开腹，中转开腹率6.1