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　　膝关节骨性关节炎治疗综述 【摘要】 膝关节骨性关节炎指由多种因素引起膝关节软骨纤维化、皲裂等一系列病理变化而导致的关节疾病。病因尚不明确，目前其治疗多以延缓病程发展、缓解患者临床症状为目的。治疗手段多元化，采用中医中药、中西医结合、手术以及综合治疗取得一定疗效。 【关键词】 膝关节;骨性关节炎;中医中药;中西医结合;综合治疗 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。多发于负重大，活动多的关节。膝关节骨性关节炎(KOA)又称退行性膝关节炎，是骨性关节炎的好发部位。其主要临床症状为膝关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复膝关节功能，改善生活质量。目前治疗多以药物与非药物治疗相结合，必要时手术治疗为原则。本文收集近三年来膝关节骨性关节炎的治疗报道综述如下。 　　1 中医治疗 　　1.1 中药治疗 　　1.1.1 中医辨证施治内服 杨炳等[1]治疗立足于补益肝肾，活血化瘀。药用：当归15g，红花6g，丹参20g，川芎10g，熟地12g，枸杞子10g，牛膝10g，桑寄生10g，山萸肉15g。日1剂，煎取200ml，分两次餐后服，连服6天，休息1天。李西海等[2]治以化痰软坚散结为主，辅以活血化瘀，补益通络。中药处方：制半夏12g，制胆南星12g，川芎9g，当归9g，巴戟天12g，杭白芍9g，苍术6g，羌活6g，独活6g，延胡索6g，黄芪6g，怀牛膝9g，水煎服，每日2次，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程，疗程间休息2天。齐立卿等[3]治疗本病考虑筋骨并重，肝肾同治：治肾应以培元固本、生津荣骨为法;治肝应以养血柔肝为法。内服养元柔肝汤：黄芪30g，熟地20g，补骨脂、人参各15g，何首乌、当归各12g，肉苁蓉、骨碎补各10g，柴胡10g，白芍30g，石斛30g，木瓜10g，牛膝10g，甘草10g。每日1剂，加水煎至300ml，早晚分服，1个月为1个疗程。 　　1.1.2 中药熏洗外敷 张文信等[4]采用中药熏洗、热敷以舒筋活络，疏导腠理，温经祛寒，行气活血止痛，且使药物直达病所发挥作用。舒筋活络洗剂主要成分：川乌、草乌、桂枝、桑枝、艾叶、红花、花椒等1剂药倒入3000ml水中加热煮开后，将患膝置于药盆上方熏蒸，待药液(带药渣)冷却到40℃左右时将患部用浸泡入药液的毛巾趁热湿敷30min，2次/天，2周为1疗程。徐俊等[5]将本病按中医辨证分为三型，分别确立了寒湿痹配方(乳香、没药、川乌、独活、秦艽、威灵仙、桂枝、当归、黄芪、防风、土茯苓、食醋，每袋300g)、气血凝滞方(鸡血藤、黄芪、白芍、赤芍、当归、桂枝、苍术、红花、功劳叶、食醋，每袋240g)、痰瘀痹痛方(白芥子、胆南星、半夏、桑技、苏木、川断、丹参、地龙、青皮、当归、甘草、食醋，每袋240g)三方进行中药汽疗辨证施治。将药物放置于中药汽疗药物雾化器中，按预定操作进行，患者进入雾化舱，头部暴露于治疗舱外，关闭舱门，一般控制在39℃～42℃之间，每日1次，每次15～25min，连续治疗5次，休息2天，21天为1个疗程。 　　1.1.3 中药内服外洗(敷) 曹绍雄等[6]认为本病以补益肝肾为本，祛风散寒、活血止痛为标的治疗法则。内服方药组成：骨碎补15g，杜仲20g，川断20g，牛膝20g，川芎15g，赤芍15g，制马钱子3g，防风10g，细辛10g，白芥子10g，水煎服，每日1剂。外用熏洗方药组成：川芎20g，红花20g，赤芍30g，丹参30g，透骨草20g，白芷15g，制川乌15g，制草乌15g，桂枝20g，桑枝30g，加水煎煮外洗，每日熏洗2～3次。均15 天为1个疗程。 　　1.2 针灸及推拿手法 付勇等[7]参照无痛瘢痕灸施术方法，选择热敏化腧穴，施行单点温和灸或双点温和灸，至施术部位发泡或渗流黄水为度，1次艾灸发泡至灸疮愈合为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。姚俊红[8]选取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶等穴位进行针刺及雀啄灸，每穴灸3～5 min。针灸结束后进行推拿治疗：按揉股四头肌肉及膝关节两侧，内、外侧副韧带，自上而下反复3～5遍，同时按压各穴位，每穴1min，拿髌骨1min，被动活动膝关节：分别被动屈伸、摇、拔伸膝关节3～5次。曾贵刚[9]选择膝关节周围压痛点4～8个，在无菌操作下，选用Ⅰ型4号针刀，针刀刀口线与主要韧带、肌纤维、血管神经平行，快速刺入皮肤，缓慢探索到达软组织节结处，做纵行疏通与横行剥离。当术者手下有松动感，患者出现酸胀感即可。出刀后创可贴外敷。术后采用充分屈伸膝关节及牵引手法放松膝周围软组织。每周治疗1次， 1次为1个疗程，疼痛消失则停止治疗。 　　2 西医治疗 　　2.1 西药治疗 封闭治疗。李进沛等[10]采用氢溴