舌下络脉诊法与糖尿病的治疗和预防.docVIP

　　舌下络脉诊法与糖尿病的治疗和预防 【关键词】 舌下络脉；诊法；糖尿病 舌下络脉诊法是根据舌腹面络脉或细脉的变化来判别人体气血之瘀畅的诊病方法。该诊法与传统舌诊相辅相成,可为辨病辨证提供丰富的诊断信息。《灵枢·经脉》云：“诸脉之浮而常见者,皆络脉也。”舌下络脉诊法观察的是浮露于舌底的中小血管的变化。目前认为,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病的发病基础。在糖尿病早期,尽早改善胰岛素抵抗是预防、延缓糖尿病发展的关键。在胰岛素抵抗阶段,患者常表现为高胰岛素血症、向心性肥胖、进行性的葡萄糖耐量异常和血脂紊乱、高血压、内皮功能障碍及血液流变学、纤维蛋白溶解、凝血等方面的障碍,即所谓的胰岛素抵抗综合征或称代谢综合征。因而中医的治疗思路也由单纯的治疗“消渴”,转到对糖尿病的前期进行干预,改善胰岛素抵抗,阻断代谢综合征的核心环节,预防糖尿病及并发症的发生发展。糖尿病与血管病变关系密切,络脉与中小血管和微循环具有相关性[1],因而笔者认为,舌下络脉诊法对糖尿病的治疗和预防具有指导意义。 　　1 理论渊源 　　1.1 细络诊法 　　《内经》把经络分为经脉、络脉。《灵枢·脉度》云：“经络为里,支而横者为络,络之别者为孙。”经脉是经络系统的主干,络脉横行于经脉之间,交错分布于全身各处,是经络系统的分支。络脉包括十五大络、孙络和浮络,它们都是运行气血的通道。十五大络是从经脉分出的最大络脉,从十五大络分出来更小的分支为孙络,浮现于皮肤表面、能为肉眼所见的细小血管则为浮络或血络。孙络、浮络是经络系统的末梢,其部位无所不在,其数目数不胜数。与经脉相对而言,络脉循行于表浅部位,覆盖面广,有些浮现于皮肤表面,视而可见。《灵枢·痈疽》云：“孙脉先满溢,乃注入络脉,皆盈乃注经脉,阴阳已张,因息乃行。”《素问·刺逆从论》曰：“经满气溢,皮肤充实,入孙络受血。”说明络脉有双向气血传输作用。具体而言,孙络具有通营卫、营阴阳、濡筋骨、利关节,为组织器官渗灌气血的作用。《素问·标本病传论》云：“夫邪客于形也,必先舍于皮毛；留而不去,入舍于孙络；留而不去,入舍于络脉；留而不去,入舍于经脉,内络五脏,散于胃肠,阴阳俱感,五脏乃伤,此之从皮毛入,极于五脏之次也。”说明络脉又是病邪传入的途径。细络诊法最早起源于《内经》,提出邪入络则“络脉盛而色变”,《灵枢·经脉》云：“凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热。”后世逐渐发展为舌诊、面诊、肢端络脉诊法等。 　　1.2 舌下络脉诊法 　　舌下络脉诊法为络脉诊法的分支,但《内经》中没有对其形色辨证进行专门论述。其后《肘后方》用观察舌下之络脉辨别肤黄病病情浅深,其中“应看其舌下两边,有白脉弥弥处”,即指舌下之络脉。《诸病源候论》中详细讨论了两种重症肝炎的舌下络脉变化,强调需注意舌下脉色及脉形的变化。南宋医家陈自明非常重视舌下络脉诊法,其《产难生死诀》云：“身重体热寒又频,舌下之脉黑又青,反舌上冷子当死,腹中须遣母归冥,面赤舌青细寻看,母活子死定应难。”根据面诊、舌诊、舌下络脉诊合参,来判断难产母与子之死活。清代周学海认为：“舌体隐蓝,为浊血满布于细络……舌质既变,当察其色之死活,活者细查其底里,隐隐尤见红活,此不过血气之有阻滞,非脏气之败坏也。”提出了舌络瘀血学说。 　　　 　　根据中医理论,舌为心之苗,舌下络脉与心肝脾肾均有经络相连。心之脉系舌根,脾之络系舌旁,肝之脉挟于舌本,肾之津液出于舌端。五脏六腑都直接或间接通过经络与舌相连,脏腑精气上荣于舌,脏腑病变也必然反映于舌。正常情况下,舌下络脉隐现舌下,呈浅蓝色而活润,直而无分支,无瘀点,宽度一般不超过3 mm[2],长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5。 　　2 临床应用 　　依据中医理论,根据舌的表现可以准确判断脏腑的气血阴阳变化。就舌的分布而言,舌面为阳,舌底为阴,脏腑之变化在舌底反映最为清晰。而舌底无舌苔之影响,对于舌色观察也比较真实。结合全息理论,舌底之尖部为候察头面上身和上焦的部位,舌底根部为候察人体下肢及下焦部位。舌底局部色黯,提示局部循环障碍,根据其部位结合脏腑进行辨证。至于舌下脉络的观察,包括两个方面,即脉络之形和脉络之色。脉络若充盈,或迂曲,甚则成片,常见于实证,为痰或瘀血内阻；若脉络塌陷,细短,则为虚证,多为气血阴阳不足。舌下脉络颜色变化可反映病之寒热与轻重。舌下络脉色红,提示病情轻或为寒证；若脉色发紫,提示病情较重或热重；若出现瘀点或瘀斑,则病情甚。舌色和舌下络脉与年龄有密切关系,随着年龄的增长,会出现络脉的闭塞,在舌则表现为瘀点或瘀斑,因此,对舌的观察还要注意排除年龄因素的影响。 　　仝小林老师主张预防、治疗糖尿病应提前到对糖尿病前期的干预,扩展到对代谢综合征的治疗。认为以食郁为主导的六郁是代谢综合征的发病基础,以肝脾功能失调为核心的代谢功能紊乱是其基本病机,应