重型颅脑损伤患者病情观察及护理.docVIP

　　重型颅脑损伤患者病情观察及护理 【关键词】 重型颅脑损伤;观察;护理 　　重型颅脑损伤是指按GCS昏迷分级法3~8分，且伤后昏迷在12h以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它是外科创伤中最常见且最严重的一种损伤，病死率高达70%~80%[1]。多发青壮年，其预后与护理有直接的关系。护理颅脑损伤患者要求护士具有高度的责任心，良好的专业素质及敏锐的观察能力，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握其疾病的演变过程，采取有效措施对患者预后具有深远的临床意义。本院自2011年1月—2012年2月收治了26例重型颅脑损伤患者,现将对这些患者的护理体会总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料本组重型颅脑损伤病26例，男18例，女8例;年龄11～69岁，平均33岁;脑挫裂伤10例，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿7例，原发性脑干损伤3例;其中14例在全麻下行颅内血肿清除、去骨瓣减压术,10例行钻孔引流术，11例行气管切开术，保守治疗2例。 　　1.2结果采用GCS预后评估标准，26例患者中治愈18例,死亡4 例，2例仍行气管切开呈昏迷状态，有不同程度后遗症2例。 　　2病情观察 　　2.1严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化降低颅脑损伤死亡率的关键是早期做出颅内血肿的诊断，在脑疝出现之前及时手术，而患者的神志、瞳孔及生命体征的改变是早期诊断的关键。意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标。观察瞳孔的大小、形状、对光反射的灵敏度及两侧是否对称、边缘是否整齐。出现瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能;体温、脉搏、呼吸、血压护理人员应随时观察并做好记录，如：颅内高压临床表现为收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢即“一高二慢”，外伤后应每15~30min测血压、呼吸、脉搏1次，并记录。 　　2.2血氧饱和度(SaO2)的监测重型颅脑损伤者大多有低血压和低氧血症。临床研究证实：外伤造成的脑损害是受伤即刻至伤后几小时到几天内逐渐发展深化形成的继发性脑缺血。这种外伤继发性脑缺血性损害分为两类：一是局部微循环障碍性缺血;二是系统供血不足性全脑缺血。前者主要局限于挫伤灶及其邻近区域。后者最常见的原因是颅内压增高和低血容量性休克，一般发生在伤后1~3h，此时脑灌注压显著降低，脑水肿加重[2]。组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑组织损伤的关键。充分给氧，减少呼吸无效腔和气道阻力,可改善脑缺氧，使颅内压下降1～2kPa。可根据不同血氧饱和度选择氧流量,使给氧达到最理想的效果。SaO2在96%左右,可间断吸氧或不吸氧;当SaO2在停止吸氧5min后还能保持在90%时,可改为低流量吸氧;当SaO2低于85%时,应增加氧流量或持续大流量吸氧。 　　3护理 　　3.1快速建立有效静脉通道建立良好而有效的静脉通道是抢救重型颅脑损伤患者成功的关键和前提之一。急诊时，可在患者四肢选择较粗的静脉穿刺，快速滴注脱水剂，减少脑组织水肿，降低颅内压。深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点，且可通过导管监测CVP，及时了解液体平衡及心功能状态。另外，重型颅脑损伤患者可通过导管输注高热卡、高密度液体进行营养支持，对降低院内感染的发生率，保护外周静脉，加快患者的康复有重大意义。 　　3.2呼吸道的护理 　　3.2.1保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者多伴有不同程度的意识障碍，故应采取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出，防止呕吐物误吸引起窒息。如有舌后坠引起的窒息可用舌钳迅速牵出后坠舌体，必要时放置口咽通气。对损伤严重且咽部分泌物滞留者，如颅底骨折合并严重颌面部外伤，在清理咽部分泌物和血液的同时，马上选择气管插道。对呼吸减弱，潮气量不足者，应及早准备呼吸机。 　　3.2.2吸痰及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物和血液。从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰。为彻底清除呼吸道分泌物,采用翻、拍、滴、吸结合的护理方式。翻：定时更换体位每2h翻身1 次;拍：吸痰前要给患者翻身叩背，叩背是四指并拢，手背弓起，由下而上，由四周向肺门，以便于痰液的彻底吸出。使痰液不至于淤积，从而达到顺位引流，通过外力震动背部，使痰液从小支气管流入大支气管易于吸出;滴：吸痰前滴入生理盐水或加氨溴索注射液，使其刺激咳嗽稀释痰液，帮助排痰吸痰。吸痰时由浅入深，先吸近后吸远处，避免将痰液推下，选择比较柔软的一次性硅胶管，以防黏膜损伤，吸痰一次换吸痰管一根，防止交叉感染。吸痰后听诊肺部，评价效果，观察痰的性质、颜色及量、粘稠度。 　　3.2.3气管切开的护理患者气管切开后，给予雾化，湿化液用