骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策.docVIP

　　骨科病人容易发生压疮的原因及护理对策 【关键词】 骨科病人；压疮；原因；护理 　　近年来,压力性溃疡(压疮)已经取代了“褥疮”一词,压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为:无痛;边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状；从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流；分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色,伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命［1］。长期卧床患者发生压疮使得患者更为痛苦，延缓病愈进程，也是护理工作更加繁重 ［2］，因此，对患者必须加强皮肤护理，防止和降低压疮的发生率。现将骨科病人发生压疮的原因及护理对策进行如下综述。 　　1压疮好发的部位及高危人群 　　压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切关系。 　　1.1昏迷、瘫痪者自主活动丧失，长期卧床，身体局部组织长期受压。 　　1.2老年人肌体活动减少，皮肤松弛干燥、缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损。 　　1.3肥胖者身体过重使承重部位的压力增大。 　　1.4身体瘦弱、营养不良者受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护。 　　1.5水肿患者水肿降低了皮肤的抵抗力，并增加了承重部位的压力。 　　1.6疼痛患者为避免疼痛而处于强迫体位，肌体活动减少。 　　1.7石膏固定的患者翻身和活动受限。 　　1.8大小便失禁皮肤经常受到潮湿污物的刺激。 　　1.9发热患者体温升高可致排汗增多，皮肤经常受到潮湿刺激。 　　2骨科压疮的高危人群及形成原因 　　骨科病人因牵引固定或手术或疾病自身原因65%～75%需要长期卧床休息［3］成为压疮发生的高危人群，原因如下。 　　2.1骶尾部压疮骶尾部压疮位列骨科压疮首位。骨科病人多需卧硬板床休息，如脊髓损伤，胸腰椎骨折，下肢牵引固定及手术后病人。骶尾部成为病员身体主要的支撑点，压疮成因主要是以下几方面。 　　2.1.1骶尾部的生理结构是导致压疮发生的直接原因。现目前将发生压疮的病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿［4］，垂直压力作用于皮肤是导致压疮发生的重要因素。骶尾部无肌肉附着，缺乏脂肪保护，紧贴床铺，长期受压力剪切力的作用，血液循环发生障碍，容易发生压疮。另一方面，骶尾部属视野不易察觉处，如果不能做到及时翻身抬臀减压，病员陪护对压疮防护知识不了解，骶尾部极易发生压疮，压疮极易发展下去。 　　2.1.2病员自身条件导致压疮的客观原因。患者高龄，瘦弱，肥胖，营养不良，体质虚弱，术后害怕疼痛不敢翻身等都是压疮发生的高危人群。 　　2.1.3体温的变化与潮湿是造成压疮的环境因素。体温过高过低均直接损害免疫功能，致使皮肤抵抗力下降，容易引起压疮的发生［5］。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低；潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿；有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使得上皮组织更容易受到损伤，而引起压疮。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高，都会使皮肤处于潮湿的环境中。而这些因素在骨科病人中都很常见。 　　2.2足跟部压疮足跟压疮多由牵引石膏固定所致，体质瘦弱，营养不良，合并糖尿病等患者是好发人群。足跟部处肢体的远端，血运不良，肌肉脂肪附着少，是压疮发生的内在因素，牵引固定则是压疮发生的外在因素。皮肤牵引时小腿上皮套因牵引锤的牵拉，使皮套下滑，牵引重力集结作用在足跟，造成足跟直接受压；骨牵引病员的患足会不自觉呈外旋下垂状，足跟承受患足重力卡压在帆布垫上；下肢石膏固定患者则由于石膏直接卡压足跟，石膏包裹患肢，造成血液回流障碍，导致足跟部压疮发生。 　　2.3其它部位压疮枕颌带持续牵引容易致下颌部压疮；骨牵引患者由于体位不正确的体位，大腿根部两侧易卡压在勃朗氏架上；皮肤牵引带膝部两侧锁扣易卡压膝部两侧；锁骨固定带的锁扣及铁环易卡压肩背部，都会造成不同程度的损伤性压疮，在骨科临床护理中不容忽视。 　　3护理对策 　 　　3.1加强相应护理对策建设，增强护理人员的责任意识 　　 　　3.1.1进行护理评估，积极评估病人的危险因素是预防压疮的关键。经评估对高危患者实行重点预防，可使医疗资源得以合理分。根据循证护理的理念，从患者的实际出发，对有压疮危险的患者提供个体化护理。可减少压疮预防护理的盲目性和被动性。建立交接班制度，各班护士严格交班，检查病人皮肤是否干燥清洁、有无受压水疱、床铺是否整洁、有无碎屑。 　　3.1.2建立床头翻身记录卡，制订统一表格，每次翻身后及时在相应的表格里标记,并详细记录受压部位皮肤情况，并签全名。并向病人询问是否1~2h协助翻身、按摩1次。 　　3.2加强基础护理，采取正确有效的