2016兽医临床病理学（高教版）授课教案：肝功能检验.docVIP

兽医临床病理学（高教版）授课教案 　　第四节 肝功能检验 　　一、肝脏结构 　　1.解剖学特点 　　① 双重血液供应 　　腹主动脉的分技肝动脉 氧 　　门静脉 营养 　　② 双重输出管道： 　　肝静脉 下腔静脉 　　胆道系统 　　代谢降解物 　　脂溶性物质及其代谢产物 　　体外 　　2.肝脏的显微结构 　　① 组织结构 　　② 亚细胞结构 　　3.细胞的再生 　　二、肝脏的生物学功能 　　① 参与Pro、Clu、Lip的代谢； 　　② 参与V的合成、分解与贮存； 　　③ 参与胆汁的分泌与排泄； 　　④ 参与酶的合成； 　　⑤ 参与凝血因子的生成； 　　⑥ 解毒与排毒等。 　　肝内生化反应是十分复杂的，一旦机体受侵害，肝脏 　　的结构与功能就不同程度地受到影响。 　　三、肝功能检验的重要性。 　　1．诊断肝脏疾病，了解病程程度； 　　2．判断黄疸的类型，拟订治疗方案； 　　3．观察疾病的发展与恢复情况； 　　4．推断疾病的预后。 　　四、肝功能检验的局限性 　　1．肝有很强的储备力、代偿力和再生能力 　　70%肝被切除，短期内可再生；3/4肝组织被破坏，1/4肝组织仍能维持正常功能；轻度的、局限性的病变，肝功能仍正常。 　　2．肝具有多种功能 　　一项检验只反应某一侧面。所以要注重检验项目的选择 。 　　3．肝功能检验属非特异性 　　某些检验指标异常，并非肝病所特有： 　　如：心肌炎→ALT、AST活性↑。 　　五、肝功能检验项目 　　1.血清（浆）蛋白测定 　　2.血清胆红素测定 　　3.血清黄疸指数测定 　　4.血清胆汁酸测定 　　5.肝排泄功能试验： 　　6.血清酶测定 　　【胆色素代谢】 　　1.胆色素 　　包括：尿胆素原、粪胆素原、胆绿素、胆红素（游离胆红素和结合胆红素） 　　游离胆红素通过单核吞噬细胞系统（骨髓、脾脏）转运； 　　结合胆红素由肝脏转运。 　　2. 结合胆红素的来源与代谢 　　3.胆红素代谢障碍（黄疸） 　　黄疸 　　① 溶血性黄疸 　　② 实质性黄疸 　　③ 阻塞性黄疸 　　4.血清黄疸指数测定（II-Icterus Index） 　　方法 　　① 肉眼比色法； 　　② 光电比色法：客观。 　　意义 　　了解黄疸的严重程度。 　　5.血清胆红素测定（SB-Serum Bilirubin） 　　方法 　　① 重氮盐改良J-G(Jendrassik and Grof method,J-G) 　　血清中结合胆红素与重氮盐反应生成偶氮胆红素；同样条件下， 　　游离胆红素需要在加速剂作用下，使游离胆红素分子内的次级键断 　　裂，极性上升并与重氮试剂反应。反应完成后加入终止试剂，继而加 　　入碱性酒石酸钾钠使紫色偶氮试剂转变为蓝色，在波长600nm下比色 　　分析，求出血样中总胆红素的含量。 　　推荐的常规方法，其方法的线性范围较宽，在 　　342?mol/L(200mg/L)浓度下有较好的准确性和精确性，高浓度时准确 　　性和精确性降低。因此，建议浓度过高时减少血样用量测定。 　　② 胆红素氧化酶法(bilirubin oxidase,BOD) 　　BOD在不同pH条件下催化不同组份的胆红素氧化生成胆绿素，胆绿素与氧进行非酶促反应转变为淡紫色化合物，胆红素的最大吸收峰在450nm 附近。随着胆红素被氧化,450nm下降，下降程度与胆红素浓度成正比。在pH8.0条件下,未结合胆红素及结合胆红素均被氧化，用于测定总胆红素,在pH=4.5的酸性条件下，BOD仅能催化结合胆红素和大部分涞ê焖兀卫氲ê焖夭槐谎趸舛ㄆ浜看斫岷系ê焖亍￡ 　　BOD 法测定总胆红素的准确性、精密度比改良J-G法好 。 　　诊断意义 　　定性测定： 　　了解胆红素的代谢情况； 　　定量测定： 　　了解黄疸的程度： 　　健康动物： 　　SB＜ 6mg/L 　　若：SB 6～16mg/L，隐性黄疸 　　SB ＞ 16mg/L，显性黄疸。 　　【胆汁酸】 　　1、胆汁酸代谢 　　① 分泌：肝胆汁 → 胆囊胆汁 → 十二指肠 　　② 成分：水、胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸 　　和胆固醇 　　③ 功能：促进脂类消化 　　促进脂类吸收 　　抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀 　　④ 胆汁酸肝肠循环 　　游离型胆汁 　　结合型胆汁 　　④ 胆汁酸肝肠循环 　　2．测定方法（酶比色法） 　　原理 　　胆汁酸 + NAD+ → 3-氧-5饫喙檀 + NADH 　　NADH + NBT → 甲jie蓝色化合物 （ =540nm） 　　3-氧-5饫喙檀 + NAD+ → 3-氧-5饫喙檀 + NADH 　　评价 　　快速、简便、准确、可靠和适用的优