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辅助检查 超声心动图 如冠状动脉扩张（直径3 mm，≤4 mm为轻度； 4～7 mm为中度）、冠状动脉瘤（≥8 mm）、 冠状动脉狭窄 治 疗 1.阿司匹林 每日30～50 mg/kg，分2～3次服用，热退后3天逐渐减量， 约2周左右减至每日3～5mg/kg，维持6～8周。 2.静脉注射丙种球蛋白（IVIG） 2 g/kg于8～12小时静脉缓慢输入， 宜于发病早期（10天以内）应用 3.糖皮质激素：不单独使用 用药丙种球蛋白无效或合并全心炎或无法得到 丙种球蛋白时 4.IVIG非敏感型川崎病治疗 丙种球蛋白、糖皮质激素、阿司匹林三联治疗 预后与随访 无冠状动脉损害：出院后1个月、3个月、6个月及 1~2年进行一次全面检查（体检、ECG、超声心动图） 有冠状动脉瘤者长期随访，每6~12个月1次。 冠状动脉瘤多于病后2年内消失 试题举例 男，10岁，因发热7天，抗生素治疗无效入院，查体：球结膜充血，口唇皲裂，杨梅舌，颈部淋巴结肿大，全身可见多形性红斑。临床治愈出院2个月猝死于家中，其最可能的死因是 心肌炎 　　 B. 脑栓塞 　C. 脑出血 　　 D. 心包炎 　　E. 冠状动脉瘤破裂 答案 E 试题举例 127～129题共用题干） 2015 男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗 7天无效。查体：T 39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹， 双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，草莓舌，右颈淋巴结 蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率130次/分， 腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查： 血WBC19×109/L ，N 0.78，L 0.22，Pl,420×109/L， 血沉120mm/h，血培养（-）。 试题举例 127.该患者最可能的诊断为 A.幼儿急疹 B.猩红热 C.咽结合膜热 D.川崎病 E.麻疹 答案 D 试题举例 128.首选的治疗措施是（2016执业） A.丙种球蛋白+糖皮质激素 B.对症治疗，观察 C.丙种球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮质激素 E.青霉素 答案 C 试题举例 129.对预后有重要意义的随访检查项目是 A. ASO、ESR B.血常规 C.心脏彩超 D.心电图 E.尿常规 答案 C * 祝您顺利通过 2017年临床医师资格考试！ * 风湿免疫性疾病 2017年临床执业/助理医师资格考试 风湿免疫性疾病考点 1.小儿免疫系统特点（助理不考） 2.风湿热 3.川崎病 一、小儿免疫系统特点 （一）小儿特异性细胞免疫 3~4岁胸腺在X线胸片消失 足月新生儿 T细胞绝对计数达到成人水平 （二）小儿特异性体液免疫特点 1.骨髓和淋巴结 2.B细胞 足月新生儿B细胞量略高于成人 3.免疫球蛋白 共五类 IgG唯一透过胎盘血液循环的抗体，出生后5~6个月消失 出生时IgM、IgA升高，表明胎儿 宫内抗原刺激或宫内感染 IgE是引起Ⅰ型变态反应素抗体 (三）小儿非特异性免疫特点 1.吞噬细胞的作用 新生儿暂时性功能低下 2.补体系统 6~12个月达成人水平 试题举例 小儿生理性免疫功能低下的时期最主要是 2014执业 A.学龄期 B.围生期 C.学龄前期 D.青春期 E.婴幼儿期 答案 E 风湿热 风湿热考试大纲 病因、临床表现、辅助检查、诊断、 治疗与预防、预后 风湿热 A组β溶血性链球菌感染后的免疫性疾病 是全身性结缔组织的非化脓性炎症性疾病 主要侵犯心脏和关节，6~15岁多见 主要表现：心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、 环形红斑和皮下结节 反复发作 （一）病因与发病机制 A组乙型溶血性链球菌 1~4周发生自身免疫性疾病 风湿热 一般表现 发热、乏力、多汗、鼻出血、关节痛等 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮肤症状 皮下结节、环形红斑 唯一持续性器官损害 心肌炎 心内膜 炎 轻者无症状 以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之， 反复发作6个月至2年形成永久性瓣膜病 心包炎 有全心炎，提示心脏炎严重 游走性多关节炎，以大关节为主，不留畸形 女孩多见 （三）辅助检查 链球菌感染证据：ASO升高、培养链球菌阳性 风湿热活动指标 白细胞计数和中性粒细胞增高、 血沉增快、C-反应蛋白阳性、 Α2球蛋白和黏蛋白增高等 ECG Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 试题举例 判断风湿热活动的指标不包括 2016执业 A.血沉增快 B.C反应蛋白阳性 C.ASO增高 D.发热、乏力 E.α2-球蛋白增高 答案 C 诊断标准 主要表现 次要表现 链球菌感人证据 链球菌感染证据加两个主要表现或 一个主要表现加两个次要表现可诊断 心脏炎 多关节炎 舞蹈病 环形红斑 皮下结节 发热 关节痛 血沉增快 C反应蛋白阳性 P-R间期延长 ASO和（或）其他抗