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BPH诊治指南 孙颖浩 上海长海医院泌尿外科 BPH诊治指南制定的历史 1994版 ：由AHCPR（Agency for Healthcare Rsearch and Quality）负责制定 2003版 ：在1994版的基础上，由AUA的Practice Guidelines Committee 选出的专家组进行修订 1994版指南 1994 AHCPR 指南 AUA 专家组参阅大量文献形成 科学依据 大量参考文献 所有回顾性文献的二次综述 所有摘要性质文献的二次总结 结论性数据应用Bayesian meta-analysis统计 译成多种语言，广泛应用 临床诊治发生变化 (减少IVU，膀胱镜检查及TURP比例) 包含了一些最新的内容，如非那雄胺；也淘汰了许多观点如球囊扩张 其他一些研究机构在AUA的基础上制定了他们自己的指南 BPH Guidelines Worldwide ComparisonRoehrborn et al, Urology 48:642, 2001 BPH Guidelines Worldwide ComparisonRoehrborn et al, Urology 48:642, 2001 BPH Guidelines Worldwide ComparisonRoehrborn et al, Urology 48:642, 2001 BPH Guidelines Worldwide ComparisonRoehrborn et al, Urology 48:642, 2001 2003版指南 THE MANAGEMENT OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA GUIDELINE 目的 更新1994版guideline 客观地评价各项BPH诊断和治疗的方法 规范BPH各阶段诊治的方法 提供科学的信息，便于医生和患者做出恰当的选择 方法 2003版BPH诊治指南由AUA专家组起草、制订 由58名撰写1994版指南的专家进行审核 上报AUA的Practice Guidelines Committee and the Board of Directors of the AUA 最终审定 主要专家组成员 Claus G. Roehrborn,M.D.Guidelines Panel Co-Chair John D. McConnell, M.D. Panel co-chair Steven A. Kaplan, M.D. John L. Lange, M.D. Franklin C. Lowe, M.D. Michael J. Barry, M.D. Richard G. Roberts, M.D. Reginal C. Bruskewitz, M.D. Barry S. Stein, M.D. Michael L. Blute, M.D. H. Logan Holtgrewe, M.D. Elie Benaim, M.D. 数据来源 MEDLINE 数据库来源：1991-2000，搜索主题词 “benign prostatic hyperplasia” / “human subjects” 总共3413文献， 初筛365篇; 114 未引用; 251 篇接受 专家组筛出的文献 N = 365 OF 3,413 数据源文献中剔除部分 (N = 115 OF 365) 引用文献类型 (N = 250) 文献的来源 诊断试验 推荐 Recommended 证实对大多数患者有利且可降低潜在危害 选择 Optional 对特定患者有益，但不足以应用于常规患者的诊断及治疗效果预测 正常值与不正常的定义不够明确，不足以指导治疗 不推荐 Not recommended 无足够证据证实有价值或危害可能超过益处 治疗规范 标准 standard 从健康和经济学角度皆公认的有意义的方法 指南 guideline 健康和经济学角度有意义但未得到最多数一致认可的方法 可选择 option 无充分证据证实健康和经济学均有意义 疗效未知 BPH的诊断 但进行了以下5项修订 1：PSA检查有选择性的在某些患者中推荐 2：尿细胞学检查对于以刺激症状为主的患者值得推荐 3：其它的症状评估方式可以作为AUA症状评分的补充 4：血清肌酐不再作为标准患者初始评估的项目 5：可以在尿流动力学检查之前与病人讨论治疗方案 LUTS的初始评估 排除非BPH性LUTS Recommended： 详细的询问病史以确定导致排尿困难的其它原因或可能使治疗更加复杂的伴发疾病 物理检查，包括直肠指诊和神经系统检查 尿常规检查可以用来筛查血尿和尿路感染 PSA检查适用于以下病人：